郑利民-麻醉管理与远期预后.ppt

麻醉管理与远期预后?  北京大学深圳医院麻醉科 郑利民 ;麻醉近期合并症：循环、呼吸、神经、 精神……  众所周知;但近年来文献报道显示，麻醉管理对远期预后（术后1~2年存活率）有影响?包括：麻醉中管理 麻醉方法 麻醉深度 术中低血压 血糖管理  围术期药物 七氟醚预处理 β受体阻滞剂 α2受体激动剂 他汀类 术后管理 术后合并症 ……;麻醉中管理麻醉方法与预后椎管内阻滞与全身麻醉及术后静脉PCA相比，采用椎管内阻滞占优势的麻醉方法（全麻合并椎管阻滞和/或术后采用硬膜外镇痛）可降低术后死亡率，改善病人预后？;麻醉中管理-麻醉方法与预后目前尚无远期的报道术后30天死亡率Yeager等报道，硬膜外阻滞可改善手术病人的预后，降低术后死亡率。Rodgers 的Meta分析表明，术后30天死亡率，椎管内麻醉组1.9%，全身麻醉组2.8%（P?0.01）。;麻醉中管理 -麻醉方法与预后 但此后Rigg 与Park的报道不支持这一结论。Wijeysundera 以259,037例40岁以上、中至高度危险性的非心脏手术病人为对象，探讨术中术后硬膜外阻滞或镇痛是否可改善其生存率。结果：硬膜外组术后30 天死亡率1.7%，非硬膜外组为2.0%（P=0.02，95%CI 0.81-0.98）。但NNT(Number Needed to Treat)为477。?;麻醉中管理 -麻醉方法与预后硬膜外阻滞可降低癌症复发率？Exadaktylos报道，129名乳癌病人，全麻并硬膜外(或椎旁神经阻滞）组（n=50）较??独全麻加术后阿片镇痛组(n=79)，术后32个月内癌复发率减少25%。Biki报道，前列腺癌病人，全麻并硬膜外组（n=102）较全麻加阿片镇痛组（n=123）术后癌复发率减少50%。 Christopherson 报道，结肠癌、无远位转移，合并硬膜外组术后一年半的死亡率显著下降，但一年半后二组无差异。  ?;麻醉中管理-麻醉方法与预后原因？可能与阻断机体的应激反应、保护NK细胞等免疫功能有关 组织损伤、炎症、疼痛、吸入麻醉药、阿片类……但上述报道均存在病例数较少的问题目前麻醉方法与癌复发是临床研究热点?;麻醉中管理 麻醉深度 2002年ASA年会 Weldon 首次报道全身麻醉中深麻醉可降低一年生存率，这一结果在2005年正式发表。;麻醉中管理 -麻醉深度此后在ASA年会又有报道 Lennmarken报道，16岁以上非心脏手术病人5057例，BIS45的时间与术后一年后死亡率的关系。结果：死亡率0.7%，一年死亡率5.6%。危险因素包括：男性、BMI低、ASA-PS高、有合并症、深麻醉时间。其中，累计深麻醉时间越长，一年死亡率越高（HR 1.0640, P 0.0001）;  麻醉中管理 -麻醉深度 Lennmarken进而观察了二年死亡率。结果：18个月死亡率55.8%，二年7.2%。深麻醉时间是预测术后二年死亡率的重要危险因子（HR 1.220,P 0.0005）。术后一年死亡的病人BIS45时间为97±77min，生存组为79±59min。?;麻醉中管理 -麻醉深度 Monk检索了4537个医疗机构，探讨BIS使用率与术后死亡率的关系。结果：不用BIS监测者，出院一年死亡率9.3%，使用率75%者死亡率8.7%（P0.001）。;麻醉中管理 -麻醉深度但正式发表仅二篇 Weldon报道，1064例全麻下非心脏手术病人。 结果：一年总死亡率 5.5%，≥65岁以上者（