《肾脏内科授课资料》尿路感染病人的护理.docVIP

尿路感染病人的护理 【疾病概述】 尿路感染，简称尿感，是指各种病原微生物在 尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。 本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下 者及尿路畸形者。60岁以上老年女性尿感发生 率可达10%，且多为无症状性菌尿。50岁以上男 性因前列腺肥大，尿感发生率也较高。 根据感染的部位分为： 上尿路感染（即输尿管膀胱 入口以上，一般指肾盂肾炎） 下尿路感染（指膀胱炎和尿 道炎） 【病因及发病机制】 1、致病菌:多为细菌直接引起的尿路炎症， 最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌，其 中以大肠埃希菌最常见，占80%-90%，其 次为变形杆菌、克雷伯杆菌等。 2、感染途径: （1）上行感染最常见，约占尿路感染的95%。细菌 经尿道上行至膀胱、输尿管到达肾盂及肾实质 引起感染。正常情况下，前尿道和尿道口周围 定居着少量细菌，但不致病。性生活、尿路梗 阻、医源性操作、生殖器感染等，易导致上行 感染。 （2）少见的有血行感染，细菌通过血运到达肾脏和 尿路引起感染。 3、易感因素 （1）尿路梗阻：任何使尿液流出不畅的因素，是 最主要的易感因素。 （2）膀胱输尿管反流 （3）机体抵抗力低下：长期卧床、使用免疫抑制 剂 、糖尿病等。 （4）性别和性生活：女性因尿道短而宽，尿道口 离肛门近而易被细菌污染。前列腺增生、包 茎、包皮过长，是男性尿路感染的诱发因素。 （5）医源性因素：导尿或留置导尿管、膀胱镜检 查、输尿管镜检查、尿路造影等。 4、细菌致病力 细菌进入膀胱后，对尿道上皮细胞的吸附力是引 起尿路感染的重要因素。 5、机体防御功能 发生尿路感染除与细菌的数量和毒力有关外，还 取决于机体的防御功能。 （1）排尿的冲刷作用；（2）尿道和膀胱粘膜的抗菌能力； （3）尿液中的PH；（4）前列腺分泌物中含有的抗菌成分； （5）感染出现后，白细胞进入膀胱上皮组织和尿液，起清 除细菌作用；（6）活瓣具有防止尿液、细菌进入输尿管。 【护理评估】 （一）了解健康史：有无身体其他部位感染灶； 尿路感染史；泌尿系统相关的疾病；膀胱 输尿管反流的因素；长期使用免疫抑制剂、 糖尿病、长期卧床、严重的慢性病、艾滋 病等导致机体免疫力低下的因素；泌尿系 统器械检查及留置导尿；了解病人的性生 活情况。 【护理评估】 （二）评估身体状况： 1、膀胱炎和尿道炎：占尿路感染的60％以上。 主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、 下腹疼痛等膀胱刺激征。尿液常浑浊，约 30％有血尿，一般无全身感染的表现。如 体温＞38℃，考虑上尿路感染。 2、肾盂肾炎： （1）急性肾盂肾炎 ①全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶 心、呕吐等，体温在38℃以上，多为弛张热。 ②泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激 征，伴有腰痛，多为钝痛或酸痛。 ③体征：肋脊角或输尿管点压痛或肾区叩击痛。 （2）慢性肾盂肾炎 全身及泌尿系统局部表现均不典型，半数以上 病人有急性肾盂肾炎病史。 3、无症状细菌尿：又称隐匿性尿感，即病人有细 菌尿而无尿路感染的症状，或仅有低热、易疲 乏、腰痛。常因其他原因做尿细菌学检查时发 现。致病菌多为大肠埃细菌。多见于老年人和 孕妇，超过60岁的??女发生率可10%。 4、并发症： （1）肾乳头坏死：指肾乳头及肾髓质缺血性 坏死，表现为寒战、高热、剧烈腰痛、 血尿、坏死组织排出。 （2）肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛 明显，向健侧弯腰时疼痛加重。 【护理评估】 （三）心理-社会状况： 症状较轻者，对疾病认识不足，重视程度不 够，遵医行为差； 症状严重者，干扰日常生活，病人易产生紧 张、焦虑心理。 评估家属对病人心理、经济等方面的支持程 度。 【护理评估】 （四）辅助检查： 1、尿液检查： （1）尿常规：尿液外观浑浊，可见白细胞尿, 对尿路感染诊断意义较大；有镜下血尿， 极少数急性膀胱炎见肉眼血尿；尿蛋白 多为阴性或微量。 （2）尿细菌学检查:具有诊断意义。 ① 涂片细菌检查：若每个视野可见一个或更多细 菌，提示尿路感染。 ② 尿细菌培养：可采用清洁中段尿、导尿及膀胱 穿刺做尿培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可 靠，是诊断尿感的金指标