《外伤术后脑脊液鼻漏的治疗及护理》.pdfVIP

外伤术后脑脊液鼻漏的治疗及护理 神 外 一 王 莺 核心价值观与愿景 核心价值观 患者与服务对象至上 使 命 科技创新 服务大众 培育新人 引领未来 服务理念 精湛演绎技术 关爱体现服务 愿 景 具有鲜明学科特色的国际品牌医院 定 义 ? 脑脊液鼻漏是一种由于脑膜破裂，脑脊液自颅骨 生理或病理的缝隙进入鼻窦或鼻腔，由前鼻孔或 鼻咽部溢出的疾病，易发生颅内感染而危及生命 ，手术修补是有效的治疗方法 脑脊液鼻漏病因 ? 创伤性 1外伤性 最主要病因（80%）； 多见于前颅窝骨折 2医源性 ? 非创伤性 1自发性 2肿瘤及化脓性炎症 ? 外伤性脑脊液漏在颅脑外伤中最常见 其中最常见是脑脊液鼻漏，耳漏 外伤性脑脊液鼻漏诊断 ? 定性诊断 ? 漏口定位：常用的方法有：x线断层；CT扫描及 颅底薄层CT冠扫 水溶性造影剂CT脑池造影：文献报道水溶性造影 剂CT脑池造影有很高的诊断价值 核素脑池动态显像 头颅MRI 治疗方法 ? 保守治疗：绝对卧床 预防性使用抗菌药物防治颅内感染 脱水降颅压 对鼻漏液较多、1周以上未自愈或合并 有颅内感染的患者行持续性腰大池穿刺放液 ? 手术治疗 前颅底硬膜外人路 鼻内镜的颅外入路（首选术） 15例外伤后脑脊液鼻漏行修补术及腰大池置管引流 术后并发症观察护理 ? 摘要：15例外伤后脑脊液鼻漏修补术+腰大池置管引流术 后观察护理。术后出现尿崩，引流不畅，颅内感染，颅内 出血等并发症。 病 例 分 享 ? 患者，男，外伤后左侧鼻腔流 ? 2014-06-29行全麻下左眼鼻内 液2月 窥镜下视神经减压术 ? 现病史（History of Present Illness）:患者于2月前因外伤 ? 2014-07-28行局麻下腰大池置 头??着地，当地医院急诊头颅 管，患者脑脊液漏仍存在 CT示：1、左侧颞叶脑挫伤颅内 血肿 2、左额叶创伤性硬膜下 ? 2014-08-04拔除腰大池置管 出血 3、眶骨骨折 4、颅底骨折 ，住院期间出现侧卧及坐起时 ? 拟“脑脊液漏”收住入院（8月 左侧鼻孔无色液体流出，无体 11号）。 温升高，无鼻腔流血 ? 2014年 08月 20 日 15 时 内镜下经鼻蝶脑脊液 鼻漏修补术+腰大池置管引流术 术后诊断：脑外伤 左侧视神经减压术后 颅底骨折 脑脊液鼻漏 术前CT 术前MRI 术后MRI ? 填塞材料 自体脂肪和筋膜 明胶海绵、生物 胶止血 膨胀海绵填塞左侧鼻腔 术后并发症：尿崩 并发症:颅内感染 ? 患者术后高热，（39.6℃） 脑脊液涂片找到革兰阴性菌 血常规示白细胞高，中性粒百分比91.4% 脑脊液常规、生化均提示存在颅内感染 感染科会诊， 颅内感染治疗 ? 稳可信1g q12h静滴治疗， ? 美罗培南加量至2g q8h静滴治疗 ? 西力欣1.5g静滴q8h ? 复查脑脊液常规、生化、涂片及培养 ? 监测血常规、CRP、PCT等指标 ? 患者诉有少许咳痰，可行痰涂片及痰培养，必要 时行胸部CT检查。 术后并发症：引流管堵塞 ? 8月30腰大池置管引流管堵塞 ： 引流液浑浊、粘稠