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3B产科小讲课 ;;假临产：特点是宫缩不规律，强度不增，可被镇静剂抑制 胎儿下降感：胎头入盆，产妇有轻松感，常有尿频、腰酸、下坠感、破水。 见红：发生在临产前24~48小时内，是较可靠的分娩前兆;临产开始的标志; 规律宫缩 宫口扩张 胎先露下降;第一产程 规律宫缩至宫口开全 初产产妇约需11-12 h 经产妇约需6-8h。 第二产程 宫口开全至胎儿娩出 初产妇约需 1-2 h 经产妇约需数分钟至1h。 第三产程 胎儿娩出至胎盘娩出 ；约5~15分钟， 30分钟。 ; 1.产力；（一）子宫收缩力（宫缩） 1.节律性 2.对称性和极性： 3.缩复作用　 　 （二）腹肌、膈肌收缩力（腹压）： （三）肛提肌收缩力： 2.产道；骨产道 软产道 3.胎儿；大小 胎位 畸形 4.精神心理因素； ;3) 极性;促使胎儿娩出 促使胎盘娩出;骨盆入口平面及主要径线 1、前后径 11cm 2、横径 13 cm 3、斜径 （左右各一） 12cm;中骨盆平面( 最小平面) 中骨盆前后径 11.5cm 中骨盆横径 10cm;骨盆入口平面及主要径线 1、前后径 11cm 2、横径 13 cm 3、斜径 （左右各一） 12cm;中骨盆平面( 最小平面) 中骨盆前后径 11.5cm 中骨盆横径 10cm;骨盆出口平面 A 出口前后径 11.5cm B 出口横径 9cm C 出口前矢状径 6cm D 出口后矢状径 8.5cm ;骨产道;子宫峡部 12周后扩展为宫腔一部分 子宫下段 妊娠末期形成 临产后7~10cm ;宫颈管消失 ;软产道;决定因素 大小 / 胎方位 /有无畸形;胎方位 ;产科四步触诊法;情绪反应;害怕和恐惧。心率加快、呼吸急促致使子宫缺氧而发生宫缩乏力、宫口扩张缓慢、胎儿先露部下降受阻，产程延长。同时交感神经兴奋使血压升高，导致胎儿缺血缺氧而出现胎儿窘迫。 ;1.规律宫缩　宫缩间歇渐短，持续时间渐长，宫口近开全时，持续时间可达1分钟以上。 观察方法：①手扪及；②胎心监护仪。 2. 宫颈扩张　当宫口开大10cm左右，即宫口开全。 观察方法：①肛查；②阴道检查。 3.胎头下降　观察方法：①肛查；②阴道检查。 4. 胎膜破裂 子宫颈口近开全时，羊水流出。  ;胎先露高低的判定;1. 产妇 （1）精神支持； （2）高热量食物及足够水份； （3）适当活动与休息； （4）大小便；及时排尿； （5）观察血压； 　 2. 画产程图了解产程进展 产程进展是四个因素的结果，反映宫口扩张情况、胎头下降。 潜伏期 : 规律宫缩到宫口3cm,约需8小时 活跃期 :子宫口开3-10cm,约需4小时 1.加速期 2.最大加速期 3.减速期 3.胎心监护 第一产程每小时听一次胎心； 第二产程每15～30分钟听一过多或次。 正常FHR120～160bpm，＜120或＞160bpm，羊水污染、胎动过多或过少提示胎儿窘迫。 ; 1.宫缩频而强，宫口开全，胎膜自然破裂； 2.产生便意，肛门松弛； 3.胎头拨露； 4.胎头着冠： 5.胎儿娩出。; 1.观察血压，严密监测胎心率； 2.指导产妇屏气； 3.接产准备；　 4.接产。 ; 左枕前位分娩机制;;清理呼吸道、Apgar