4眼科小讲课---青光眼.pptVIP

青光眼;青光眼的定义; 青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展与眼压升高程度和视神经对压力损害的耐受性有关。青光眼是主要致盲眼病之一，其有一定遗传趋向。在病人的直系亲属中，10%~15%的个体可能发生青光眼。 ;眼压的定义;房水引流系统异常（开角） 周边虹膜堵塞系统（闭角）;房水产生和循环;青光眼的分类;　　原发性青光眼(primary glaucoma)指没有明确眼部和全身继发性病因的青光眼，病因尚不完全明确，分成闭角型青光眼和开角型青光眼两种类型；继发性青光眼(secondary glaucoma)由眼部其他疾病或全身疾病等明确病因所致的一类青光眼；发育性青光眼(developmentaltd glaucoma)是胚胎期和发育期内房角结构发育异常所致的一类青光眼。;; 病因与发病机制 1、解剖因素：眼轴短、前房浅、房角狭窄及晶状 体较厚，位置相对靠前等。 2、诱因：情绪激动、暗室停留时间过长、局部或 全身应用抗胆碱类药物、长时间阅读、 疲劳和疼痛。 ;急性闭角型青光眼;;急性闭角型青光眼临床表现; 3、急性发作期： 1）症状:剧烈眼痛，虹视、雾视，视力急剧下降， 常降到指数或手动，伴同侧头痛、甚至恶心、呕吐、体温增高等全身症状。 2）体征： 球结膜水肿， 混合充血或睫状充血。 角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状。 瞳孔中等散大。 前房变浅。 眼压升高。 ; 间歇期、慢性期、绝对期; 治疗要点： 处理原则：迅速降低眼压，减少组织损害，积 极挽救视力。 首先用药物降低眼压，待眼压恢复正常后可考虑手术治疗。 ; 1．药物治疗： ①缩瞳剂：1%～4%毛果芸香碱，使房角重新开放，从而降低眼压； ②碳酸酐酶抑制剂：派立明，乙酰唑胺,可减少房水生成房，从而降低眼压； ③高渗剂：20%甘露醇注射液，可使血液渗透压增高，使眼内液体引出眼球外而迅速降低眼压； ④B-肾上腺能受体阻滞剂：贝他根，通过抑制房水生成降低眼压。 。 ; 2．辅助治疗： 3．视神经保护治疗： 4．手术治疗：周边虹膜切除术、小梁切除术等。; 原发性开角型青光眼 （一）病因：一般认为是由于房水排出通道变性所致。 （二）临床特点： 发病缓慢，症状隐慝，眼压升高但房角始终是开放的，并有特征性的视神经盘变化和视野缺损表现。 与闭角型青光眼的根本区别在于：眼压升高但房角始终是开放的。 ; 临床特点 大多数患者无任何自觉症状，仅少数病 例在眼压升高时出现眼胀、雾视等症状。 ; 治疗要点： 药物治疗或手术治疗，控制眼压升高，防止或延缓视功能进一步损害。 药物治疗时要密切观察视力、视野及眼压的变化。 ; 开角型青光眼有何特征 1.起病缓慢，双眼发病，青光眼家族史 2.头痛、眼胀，视力疲劳或无症状 3.早期眼压波动大，中心视力可无变化。 4.视乳头杯盘比增大 5.青光眼视野改变，直至失明。 6.前房深度正常，宽房角 ; 术前患者准备 ;有高血压者应注意控制血压。 睡眠时宜抬高枕头,以防因头部充血使上巩膜静脉压增高而导致眼压升高。 饮食要易消化,多吃蔬菜,禁止吸烟,饮酒,喝浓茶和咖啡,吃辛辣等刺激性食。; 围手术期护理;术前不能给阿托品,颠茄酊药物,一面扩瞳引起眼压升高. 术前必须按医嘱检查视野,测定眼压. 全麻者按全麻手术护理常规准备. 按眼内手术护理常规.剪术眼睫;术后护理 ;健康指导 ;出院后注意事项