钙化病变的处理策略和技巧.ppt

大庆油田总医院 心内科 温尚煜;Copyright ?1995 American Heart Association; IVUS无法达到RCA远端;; 我们为什么要做旋磨？; 用1.75mm头旋磨，3°AVB心率20次/分; 静脉阿托品1mg，再次旋磨时无心动过缓发作（类似于缺血与适应）;最终结果——旋磨是否过于积极; LAD内膜钙化纤维化，未达到360°，Tight ugly;导丝无法进入LAD，用1.5mm球囊扩张D1后导丝进入LAD,在远端置入3.0*32毫米支架;用支架球囊扩张LAD近端，第二条支架无法通过，多导丝，多条高压囊，5in6无效，用1.25mm头旋磨，支架无法通过，用1.75mm头旋磨后，用3.0mm高压球囊扩张; 3.5*32mm支架仍无法通过，换3.5*23mm支架无法通过病变，换3.5*18mm支架*2条通过病变，高压球囊扩张; 血管内膜钙化一定要做旋磨; 钙化病变; 1.25mm球囊无法通过病变 球囊无法通过的病变多是钙化病变; 可采用的方法;B. 改用股动脉，强支撑导管C. 球囊锚定。 球囊未通过病变，改用旋磨; Rotablator后支架; 如果不旋磨很难取得理想效果; trick; 球囊无法扩张 ——旋磨的经典适应症; 20atm扩张后; 何时改用旋磨; 一月后用1.5mm旋磨头旋磨; 旋磨还可以防止斑块阻塞边支;三支病变、钙化;球囊扩张LCX后植入支架;用1.5mm头旋磨LAD20秒×5次;用2.5mm球囊扩张;植入3.5mm支架;近端植入3.5mm支架后用3.5mm高压球囊扩张; 扩张后;原球囊低压扩张，准备带膜支架; 15分钟后钙化病变一定要充分旋磨（病变全程、足够时间、足够大的旋磨头、出现无效旋磨音后应更换旋磨头）钙化病变旋磨不充分一定要用1:1球囊扩张/或IVUS; 2月后 RCA充分旋磨—10秒无QRS; 最终结果; 支架膨胀不全多由钙化引起 ——支架膨胀不全后旋磨; 减少并发症的技巧; Rotablator的优缺点;