颈椎病诊断与治疗中的某些问题及翻修性手术-赵定麟.ppt

颈椎病诊断与治疗中的某些问题及翻修性手术 ;与诊断相关的问题 ;什么是其主要依据 临床表现 X线动力侧位片 MR 其他;颈椎病及相关疾患的诊断;;颈椎病及相关疾患的诊断;颈腰综合征 原发或继发性椎管狭窄症 上颈椎不稳症 脊髓侧索硬化症;知情权 新的医疗事故法已执行，为保证医患双方权益；经治医师必需： 明确全部诊断及其主次顺序，并告知病人 发生频率 依据我们经验，100例因颈椎病施术者中 约60％伴有需处理的颈椎椎管狭窄症 约30％伴有腰椎椎管狭窄或退变性疾患 注意其他伴发疾患（老年病） ;发病率高，症状易被忽视 青壮年者多见，轻，易治愈 应及早明确诊断 非手术疗法有效率可达90％以上;;并非罕见 1~3% 症状范围广 上行性／下行性（混合性） 易动性 屈颈加剧，牵引减轻;术前单凭影像学表现容易漏诊;术后恢复行走;MR检查有利于及早诊断;与治疗相关的问题 ;仍以非手术疗法为主 手术病例仅占1～5%之间 手术适应证有扩大化趋势，需酌情而定 手术并发症发生率在2～10%之间，翻修术日益增多;非手术疗法中，经作者50余年数万例之 临床经验，最为有效之方法仍然是 良好的睡眠与工作体位 轻重量全日候持续牵引 颈围保护 避免外伤、超限活动及推拿（搬） 有效的药物，VitB族、弥可保、丹参、妙纳及硫酸软骨素等;VitB组 丹参 硫酸软骨素;颈椎前屈（高枕等）可加重椎管内压;典型颈椎病仍以卧床轻重量、持续牵引疗法最为有效，但当今社会现状难为病人接受;必需明确： 非手术疗法久治无效者 虽有疗效但仍影响日常生活工作者 脊髓型者、潜在危险较大，应及早施术 患者坚决要求施术者，需酌情 术者酌情选择之病例（切勿过高看待自己）;对下列情况病例在决定手术时 应慎重 翻修性手术 伴有侧索硬化症者 椎管全般性狭窄者 高龄，骨质疏松明显者 合并严重型OPLL者;凡诊断颈椎病者 原则上选择前入路 尽可能横形切口 具有从后方切除椎体后缘或侧后缘骨刺技术者亦可选择后路;横切口有利于外观;横切口获得良好暴露之操作要领是对颈深筋膜的松解;从切皮到显露椎体前方，一般在5分钟内;减压彻底 恢复椎节高度及生理弧度 ???复椎节稳定或生理活动;采用环锯减压时，以第三代产品为佳;舌状锯芯可防止切骨偏斜;将椎管前方骨质切除，达到扩大减压范围之目的;用刮匙操作时，宜采用旋转手法,切忌反弹;-经济困难者， 可用 自体髂骨植骨 局部旋转植骨 异体骨 代用品;脊髓型颈椎病——跳跃性;CHTF;扁形Cage;前路减压植骨融合术后7年再次手术;人工椎间盘，目前有多种设计，均处于探索阶段;人工椎体适用于切骨范围较大者颈椎病较少选用; -单节段仅切开横突孔前壁+刮除 骨赘 伴脊髓症状者，应采取正中+侧前方减压术 伴同侧脊神经受压者，切骨范围较大 术中切忌误伤椎动脉，曾有失血万余毫升之病例;钩椎关节型颈椎病时颈椎侧前方减压术要点;椎动脉型颈椎病典型发作病史;依据椎动脉造影阳性所见决定施术椎节;切除钩椎关节;显露椎体前方;缝合结扎颈长肌或电凝（止血）后切断; 显露椎体外侧缘及横突孔前壁;显露游离椎动脉;凿除钩椎前部;凿除钩椎后部;女，42岁，右臂及手部疼痛、麻木、无力，细微动作完全障碍;斜位片显示颈6钩突有一乳头状骨赘;术后5天可将5磅重水瓶举起，并可刺绣，随访廿四年无复发; -严格按颈椎术后常规处理 术后感觉功能恢复不佳者，应考虑后路手术 术后腰部症状仍十分明确者，可及早行腰椎手术 必要的药物治疗：弥可保、妙纳及丹参等;以颈椎病为主的颈椎翻修术;概 况;目 的;为什么要翻修？;常见翻修因素举例之一 　　　　　　　;常见翻修因素举例之二　　　　　　　;常见翻修因素举例之三　　　　　　　;手术后当时;常见翻修因素举例之五　　　　　　　;常见翻修因素举例之六　　　　　　　;常见翻修因素举例之七　　　　　　　;常见翻修因素举例之八　　　　　　　;前路减压植骨融合术后8年;常见翻修因素举例之十　　　　　　　;第一次手术－无效！;第二次手术－灾难！;感染 轻者：清创+引流 重者：清创+取出内固定物;造成翻修的主要致病因素;翻修术的要求及需要面对的问题;手术前准备;脊髓水成像MR有助于对受压脊髓部位的判定; 灵活性大，需丰富的临床经验，主要术式是： 切骨减压术 内固定拔（取）出（更换）术 椎节固定融合术;手术入路选择;以颈椎病为主的翻修术举例;切除残留致压物，更换有效内固定;切除骨性致压物及 非骨性致压物，更换内固定;切除残留致压物，椎节固定融合;植骨块过深，切除后cage融合;植骨块滑出，取出骨块更换有效之内固定;强直性脊柱炎 骨折后复位固定的特殊性 内固定应确实有效;前路减压植骨融合术后10年再减压;前路减压植骨融合术后7年再次手术;