食管、胃肠超声检查_《超声诊断学》课件.ppt

食管、胃肠超声检查;食管超声检查 一、食管解剖概要 食管是连接咽与胃的肌性管道， 位于椎骨和椎前肌的前方， 气管和心脏后方。 三个狭窄部位：颈部狭窄部、 主动脉弓狭窄部及横膈狭窄部。 ;二、正常食管声像图 横向扫查为中间含气体强 回声的圆形或椭圆形结构， 纵向扫查时是管状结构周边 低回声为食管壁。 食管腹段管壁厚约 3 mm， 位于肝左叶的深面， 腹主动脉的前方。;正常食管超声表现纵向扫查;食管结构由内向外分为五层： 第一层 高回声带为黏膜层 第二层 低回声带为黏膜肌层， 第三层 高回声带为黏膜下层， 第四层 低回声带为固有肌层， 第五层 高回声带为外膜层。;三、食管疾病声像图 1. 食管癌 早期局限于黏膜层及黏膜下层， 晚期食管肌层增厚并突入腔内， 肿瘤表面高低不平或溃疡中间凹陷， 肿瘤上段食管扩张呈漏斗状， 癌肿段管腔纤细或食管蠕动消失。 内部呈不均匀低回声， 部分有淋巴结或脏器转移。;2.食管平滑肌瘤 比较少见。 多表现为边界清晰的梭形肿块， 肌层局部增厚， 内部回声均匀， 呈低回声或中等回声。;胃肠道超声检查 一、胃肠道的解剖概要: 胃分为胃底、胃体和幽门窦。 胃体与幽门窦连接, 幽门与十二指肠相接, 交界处是环形狭窄即幽门环。 ;;;二、胃肠超声检查 由于胃肠道气体存在， 食管、胃肠道以往被视为 超声检查的盲区。 近年来内窥镜超声的问世， 高分辨率探头及胃造影剂应用， 使食管、胃肠超声成为可能。 ; 胃肠充盈检查意义 （1）胃肠充盈剂能克服胃肠内气体 及食物碎块在声像图中造成的干扰； （2）对胃壁的厚度准确地测量； （3）发现胃肠管壁增厚样改变并与 粗大黏膜皱襞进行鉴别； （4）发现溃疡凹陷，诊断溃疡性病变； ; （5）显示病变的形态、大小、 范围、内部结构，确定病变的位置； （6）对胃肠黏膜病变和黏膜下病变进行 诊断和鉴别诊断； （7）观察恶性肿瘤侵及的深度； （8）区别胃肠壁或外生肿瘤 ? ; （9）了解胃肠蠕动和排空功能； （l0）提高胰腺和 腹膜后结构的显像效果； （l1) 胃肠腔病变（如结石、 异物）的显示； （l2）胃肠三维超声成像重建。 ? ; 三、正常声像图 贲门位于肝脏左外侧叶后下方， 长轴为一上小下大的喇叭状结构 此结构如同乌嘴，故称为乌嘴征， 该结构是贲门及其周围（包括食管末端、 贲门和胃底体部分）的长轴图像。 鸟嘴尖端指向部位是横膈食道裂孔处， 鸟嘴颌下部位是胃底， 鸟上喙底端至额部为胃体小弯。;短轴贲门食管端为一靶环样结构， 中心部强回声为管腔及内容物和 黏膜的界面回声， 中层弱回声为贲门壁肌层， 外围强回声为浆膜及其周围组织 界面之复合回声。 ;胃底 空胃底回声位于脾门旁 内侧的弧形含气的强回声带。 胃腔充盈后呈一圆形或椭圆形结构， 此部位黏膜皱襞稍肥大。 ;;;胃壁 显示胃壁的五层结构 最内层的菲薄的强回声代表 黏膜层表面的界面 其下的弱回声层为黏膜腺体层 第三层回声最厚，为黏膜肌、黏膜 下层直到肌层表面的复合回声界面， 第四层弱回声为肌层， 最外层强回声为浆膜层及其界面回声。 正常胃壁厚度为3～5mm。 平均值4.0～4.5mm。 ;正常胃壁声像图;; 十二指肠； 球部充盈类似三角形， 位于胰头的右上方， 降部、水平部呈管壮包绕胰头部， 升部位于腹主动脉左前方。 十二指肠肠壁光滑, 厚度＜4mm， 充盈管腔内径为3~4cm。;空肠位于左上腹， 回肠位于右下腹。 肠腔充盈后见空肠黏膜皱襞呈 鱼刺样或键盘征排列， 回肠壁光滑，黏膜皱襞稀少。 结肠：充盈的结肠袋呈对称性有 节段的串珠样结构。分为升结肠、 横结肠、降结肠和乙状结肠。; 小肠声像图 十二指肠只能显示球部， 位于胆囊左后方， 液体充盈时呈三角形或椭圆形。 肠腔内以气体为主时 回声复杂不易区分。 当含有少量液体 呈一低回声结构， 动态观察可见蠕动及腔内容物流动。 ;空肠位于左侧腹腔，管腔充盈肘， 可见前后壁上黏膜皱襞较多， 呈垂直的条状强回声， 称为琴键征（key board sign）。 回肠位于右侧腹和下腹腔, 充盈回肠折曲多, 黏膜皱襞稀少。 ;;;大肠声像图 大肠内含气或较干 的大便为强回声，多伴有声尾， 沿大肠长轴切面是波浪状强回声； 稀便或液体充盈大肠后， 在长轴像上可见半月状黏膜皱襞， 表现为前后壁上突出的小丘状强回声。 超声不容易发现正常阑尾。 ;结肠;四