骨科常见疾病术后护理.ppt

骨科常见疾病术后护理;皮牵引：重量一般不超5公斤，牵引时间2-4周。常用于儿童、年老体弱病人的四肢骨折。 骨牵引：常用于颈椎骨折、脱位、肢体开放性骨折;宣教：说明牵引目的，牵引应注意的问题，使病人积极配合达到有效牵引。 体位： ◆观察体位，躯干要直，骨盆要放正，脊柱与骨盆垂直，牵引绳与患肢在一条轴线上。 ◆颅骨牵引时，抬高床头；下肢牵引，垫高床尾，一般抬高15-30cm。 ◆颅骨牵引翻身时，头、颈、躯干与牵引绳在一条直线上。 ;观察： ◆注意牵引是否有效，牵引绳不要随意放松，牵引锤应悬空。 ◆观察肢端的血液循环：皮肤颜色、温度，动脉搏动，毛细血管充盈情况。 ◆皮牵引，骨突出部位垫棉垫，防止皮肤损伤。 ;心理护理： 　　　 及时了解心理状态，给予积极的心理疏导。;并发症的预防 ◆保持牵引针眼处清洁、干燥，75%酒精每??消毒两次，如牵引针有偏移，及时调整。 ◆定期测量牵引侧肢体长度，与健肢进行对比，防止过牵。 ◆颅骨牵引时，床头应抬高，下肢牵引，床尾抬高。 ◆保持肢体功能位，进行功能锻炼。;观察石膏松紧度、有无污染、软化、折断。 观察肢端皮肤的温度、颜色、感觉、活动及肿胀情况。 注意石膏边缘及骨突出部位有无疼痛、红肿、皮损；石膏板内有无异味，判断有无压疮的发生。;肱骨和髁上骨折 尺挠骨干双骨折 Colles骨折 股骨颈骨折 股骨干骨折 胫腓骨干骨折;观察 ◆观察病人意识、脉搏、血压、尿量情况，及时发现和处理血容量减少性休克的发生。 ◆观察未梢循环情况，骨折远端肢体有无发凉、肿胀、紫绀、脉搏减弱或消失、毛细血管充盈缓慢或消失、皮肤感觉异常。;体位 　　　患肢制动，患肢关节置于功能位，患肢高于心脏水平；维持患肢对线和保持肢体固定位置，股骨转子间骨折牵引治疗需取外展内旋位。;减轻疼痛 ◆伤肢制动：动作要轻柔，少移动肢体。 ◆预防感染的发生：继发感染所致的疼痛，发生在创伤3日后，疼痛进行性加重或呈搏动性疼痛，皮肤红、肿、热伤口可有脓液渗出或有臭味。发现感染，及时告之医生处理伤口引流脓液，保持敷料干燥，遵医嘱给予抗生素。 ◆防止组织缺血引起的疼痛，一旦发生，应及时解除压迫，松解过紧的包扎和固定。 ◆按医嘱给予止痛药物。;维持满意的组织灌注 ◆抬高患肢，促进静脉回流减轻水肿。 ◆功能锻炼，促进血液循环。; 病人突然受伤骨折，易产生焦虑、紧张、恐惧。关心安慰病人，解释病情和治疗方式，保持身心健康。;功能锻炼 ◆长时间卧床的病人，练习深呼吸，增加肺活量。 ◆骨折早期：伤后1~2周之内，进行肢体肌肉的等长舒缩，每天进行多次，每次5~20分钟。此期功能锻炼应视骨折部位和严重程度而异，目的是促进血液循环，预防肌肉萎缩。骨折部上下关节暂不活动，其他各部位均应进行功能锻炼。 ◆骨折中期：受伤2周后，骨痂逐渐形成。帮助患者活动上、下关节，动作应缓慢，范围由小到大，幅度和力量逐渐加大。 ◆骨折后期：骨折已愈合并去除外固定，此期可在抗阻力下进行锻炼，从最简单的上肢提重物，下肢踢沙袋等开始，到各种机械性物理治疗，如划船、蹬车等。;康复指导 ◆制定出院功能锻炼的计划。 ◆带石膏回家治疗的病人，了解石膏的保护、清洁、功能锻炼等，如有异常，立即复查。 ◆指导病人如何使用轮椅、步行辅助物，提高病人自我照顾的能力。 ◆指导家属如何协助病人完成各项活动。;★按硬膜外或全麻术后常规护理。 ★保持患肢外展、中立位，术后6周内避免做内收、屈曲动作，以防髋关节脱位。 ★密切观察患者生命体征及局部切口出血情况。 ★切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量。 ★患者皮肤牵引2周~3周。一般采用皮肤牵引，老年人可使用海绵包扎做牵引，牵引重量应小于2kg。 ;★功能锻炼 ◆术后6小时~12小时后即进行股四头肌锻炼。 ◆牵引拆除后，可将上身抬高200~300，在膝关节下垫软枕1只，使膝关节保持微屈状态。同时可以活动踝关节，以防远端关节僵硬。 ◆6周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间放软枕1只，以防止髋关节脱位。 ◆6周~8周后可下床，适当负重。;★预防并发症及感染： ◆预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利用牵引架上拉手抬高身躯，以促进呼吸及血液循环。 ◆经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑，预防褥疮。 ◆预防泌尿系统感染。 ★预防髋关节脱位：术后6周内应嘱患者勿将两腿在膝部交叉放置，3个月内勿坐小矮凳，勿蹲下，勿爬陡坡。;骨科术后护理常规;健康指导;