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临床常见技术问题北京大学北京地坛医院??????郭利民??Ｖ刂??在肝衰竭中的应用：参考文献??表??????、??与??清除率对照做到对肝衰竭毒素充分清除，血流量至少要达到?????／??Ｏ钟刑逋庋R壕换?际踉洞锊?到这一流量目标。有关?????刃滦透卧嘀С种瘟颇Ｊ缴杏写?诟?钊氲幕?⊙芯亢透?蠊婺５牧俅彩匝橹?实。从严格意义上，??、??、????????⒂隒???粲谘映ぶ瘟品冻搿０凑盏贝??液净化的观点，要持续抑制炎症介质的交互作用，维持机体体液内稳态和免疫内稳态平衡，应进行连续不断的调节。对于危重肝衰合并??病人，??、?????瘟朴隒??瘟葡谓拥摹奥?冲”式连续血液净化可能是今后的趋势。在?年代曾认为肝脏有强大的再生能力??浚?嗡ソ逧?治疗作用是为肝细胞再生赢得时间???????????甏?┧孀鸥我浦驳目U梗?嗡ソ逧?强调及早开始治疗有利于肝细胞再生，能改善剩余肝再生充分患者的存活率；对于原发性或继发性再生抑制的纯肝脏再生衰竭，肝衰竭??蚴峭ㄏ蚋我浦驳墓?汕帕海??植∪松?嬷恋玫胶鲜实墓┨褰?幸浦病８嗡ソ逧?可改善肝衰竭患者移植前的状态，并可用于术后肝衰竭病人的支持治疗。人工肝对??颊呱?媛实挠跋煨杈?大规模、随机、对照试验来证实，在极其危重和不稳定的??颊咧薪?姓庋?钠兰鄯浅＠?选Ｄ壳?一些对照和非对照的临床试验结果表明，肝脏??訟?患者的临床状态、疾病病程和转归均具有可观的、正面的影响。一、??的技术特点连续肾脏替代疗法??????????珻??是相对间歇血液透析??????，??而言，按照??年????蚏??所给出的定义，??是“以长时间替代受损的肾功能为目标，或旨在每天进行??时治疗的体外血液净化治疗。”??连续血液净化与间歇血液透析?甀?：间断进行，每次治疗????唐谀谌苤实拇罅慷JВ?滓?鸬氖Ш庾酆险???????约俺?擞朐俪溆?Ш???????????????????，可诱发或加剧脑水肿和血流动力学紊乱。?瓹??毫??????保?隝?相比，克服了间歇血液净化的缺点，具有传统??蘅杀饶?的优势。??可连续清除机体多余的水分、循环毒素和中分子物质，维持溶质平衡和血流动力学稳定，并根据需要提供营养支持和药物治疗，为危重病人提供内环境稳态。?????????????????????????? 映さ拿咳胀肝?????应用高通量滤器，借助泵系统使操作步骤标准化，超滤率一般可达???ァ???郝???????????猜鲆痪猜鲅R郝????????????猜鲆痪猜鲅R和肝????????原始于肾科，用于急性肾功能衰竭???约癆?合并多脏器功能不全?????????琈??的治疗。现??的适应证已拓展至危重症领域，用于心衰、肺水肿、’急性呼吸窘迫综合征???、急性胰腺炎、急性肝衰竭、脓毒症????的治疗，远远超出了肾科的范围，故应称为连续血液净化??????????，??：使用??机器，每日治疗????薄???占渲瘟啤⒁辜湫菹ⅲ?谠既肆ξ锪Γ?扌枇??鼓??菩Ы橛贗?和??之间。????的分类及适应症?瓹??睦???????痪猜鲅B?????????????，???簂??辏????首次报道了??，??年，?????7⒘肆???痪猜鲅M????????????，???。??系利用自身动一静脉压差驱动血液，自我调节超滤率，故要求患者血液动力学相对稳定。标准的??应用高通量滤器，血流量?．???／????寺?—??／???宄?溶质能力有限，至多?????惨痪猜鲅B?????????????，??????辏珺???应用泵驱动进行??，??年，???又引入了连续静．静脉血透?????????。标准??通过静脉留置单针双腔导管建立血管通路，可避免动脉穿刺的各种并发症；目前通常采用专用的??机器进行??及其他方式的??瘟啤??瓹??闹饕V瘟颇Ｊ?????????琒??：主要是超滤脱水，不能满意清除肌酐等溶质。临床用于容量负荷过重，如充血性心力衰竭或肺水肿、肾功能不全尚未达到尿毒症阶段的水肿者，以及既需要大量静脉输液、又需要实行液体控制者，如进行静脉营养、药物输注治疗等。???????，???和ü?粤髑宄?中分子溶质，同时补充置换液。??????，???：应用低通量滤器，连续弥散清除更多的小分子溶质，不需要输入置换液。但透析液流量超过??／??保?宄??不再增加。????猜鲆痪猜鲅R和肝雎斯????????????????珻???：应用高通量滤器，补充置换液，可同时清除中、小分子溶质，弥补了??对氮质清除不足的缺陷。可用于伴高分解代谢亢进的急性肾功能衰竭、及系统性炎症反应综合症?????????，???取???瘟菩匝=?没???????????，??：通过血浆分离器滤出并丢弃含有毒素及有害物质的血浆，补充正常人的新鲜血浆或新鲜冰冻血浆???