PICC操作考核表.doc

赛丁格引导下增强型三向瓣膜式PICC置管考核评分表 操作者： 得 分： 日 期： 评分者： 计 分得 分置管前评估（10分）1观察病人皮肤及浅表静脉情况22观察病人的心理反应23向病人解释留置PICC的目的、方法、置管过程及置管后应注意的事项，彻底清洁穿刺侧手臂（口述）24获得医嘱及X线检查单（口述）25签署知情告知书（口述）26与病人交流，协助病人排尿、排便2操作前准备(2分)：1环境清洁，光线充足，保证病人舒适，安全12洗手，戴口罩、筒帽1物品准备（8分）1三向瓣膜式PICC套件1个12无菌物品：一次性治疗巾、无菌隔离衣、无菌生理盐水、20ml注射器2-3支（儿童10ml）、无菌手套2副、10*12透明敷料、无菌胶布（可用无菌输液帖）23PICC穿刺包（治疗巾3块、孔巾1块、止血钳2把、直剪1把、纱布5块、大棉球6个、小药杯2个、弯盘2个）24其他必需品：基础治疗盘（含碘剂、75%酒精）、皮尺、止血带、胶布25根据需要准备：弹力绷带、2%利多卡因1支、1ml注射器1支1操作步骤 (80分)：1摆体位，病人平卧、半卧位、坐位，术侧手臂外展90度（口述）。暴露穿刺区域，根据病情，病人可戴口罩、帽子22选择静脉及穿刺点： 在预期穿刺部位10cm以上扎止血带 根据病人的静脉情况，首选贵要静脉；其次为肘正中静脉，最后为头静脉（口述） 穿刺点的选择：肘窝下2横指处或前臂肘上（口述） 松开止血带23测量定位： 上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙 测臂围：肘窝以上10cm处（患儿5cm） 记录24建立无菌区： 免洗消毒液洗手 打开PICC穿刺包，戴无菌手套 病人手臂下铺无菌治疗巾55穿刺点的消毒： 以穿刺点为中心环形消毒，先75%酒精3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），再碘剂3遍（方法同75%酒精） 整臂消毒 56病人手臂下铺第二块无菌治疗巾，（助手协助保护消毒上肢）脱手套，穿无菌隔离衣、戴第二副无菌手套，并用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉（无粉手套也要求冲洗），用干纱布擦干47在病人臂下放置无菌止血带，铺无菌大单及孔巾，形成最大无菌屏障28助手按无菌原则投递注射器、透明敷料、无菌胶布等于无菌区内。注射器抽吸满生理盐水29按无菌原则打开PICC穿刺套件及赛丁格套件 预冲PICC导管，注意观察导管的完整性 再预冲连接器、减压套筒、肝素帽或正压接头 最后润洗导管外部，令导管浸泡于生理盐水当中410扎止血带：在上臂扎止血带，使静脉充盈，嘱病人握拳211静脉穿刺： 穿刺点处局部麻醉，以2%利多卡因0.1～0.2ml皮内注射（可选项） 静脉穿刺：绷紧皮肤，以15~30度角实施穿刺，见回血，减小穿刺角度，推进1-2mm，右手保持钢针针芯位置，左手单独向前推进外套管；（静脉穿刺手法正确，穿刺成功）； 撤出穿刺针针芯：操作者左手拇指固定插管鞘，食指、中指按压插管鞘末端处上方的静脉止血，让助手松止血带，右手撤出针芯 送导丝，撤除穿刺针，保留导丝在原位，保持导丝外露10—15公分； 穿刺点周围可进一步给予麻醉（可选项)； 小手术刀扩皮方法正确（口述：刀背冲向导丝，避免切割导丝，平扩）； 沿导丝送入插管器（扩张器/插管鞘组件）方法正确；512拧开插管器上的锁扣，分离扩张器、插管鞘，同时将扩张器和导丝一起拔出，注意手法（防止出血），同时检查撤出的导丝的完整性213置入导管： 固定好插管鞘，插管鞘下方垫无菌纱布，将导管自插管鞘内缓慢、短距离、匀速置入414撤出插管鞘： 继续置入导管，导管头端到达肩部（置入约10cm）时，嘱病人将头转向静脉穿刺侧，并低头使下颌贴近肩部，以防止导管误入颈静脉（口述） 导管置入预定长度，压住插管鞘远端静脉，稳定导管位置，撤出插管鞘 自静脉内撤出插管鞘，使其远离穿刺口215撤出支撑导丝： 将导管与支撑导丝的金属柄分离 轻压穿刺点以保持导管的位置 缓慢平直撤出支撑导丝 再从导管上撤出插管鞘216修剪导管长度： 清洁导管上血渍 至少保留体外导管5cm，用无菌直剪与导管保持直角（90°）剪断导管，注意不要剪出斜面或毛碴（口述） 导管的最后1cm一定要剪掉，否则导管与连接器固定不牢（口述）517安装连接器： 将减压套筒安装到导管上 再将导管连接到连