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PAGE  PAGE 9 公立医院财务风险与管理 　　摘 要：随着包括医药卫生体制改革在内的各项改革的不断全面深化，公立医院内、外部环境发生了很多、很大的变化，公立医院的财务风险也随之在不断扩大，切实加强公立医院财务风险管理越来越重要。文章通过对公立医院财务风险与管理现状的阐述及其来源与成因的分析，提出了加强公立医院财务风险与管理的主要防范与控制措施。 　　关键词：公立医院 财务风险 管理 　　中图分类号：F234 　　文献标识码：A 　　文章编号：1004-4914（2015）08-105-03 　　近年来，随着我国社会主义市场经济体制逐步完善和医药卫生体制改革的不断深化，随着公共财政框架的建立和各项财政改革的深入以及新的《医院财务制度》和《医院会计制度》的执行，尤其是2015年1月，国务院医改领导小组决定在江苏、安徽、福建、青海四个省开展综合医改试点，公立医院的内、外部环境发生了很多、很大的变化。为此，切实加强公立医院的财务风险与管理，建立健全公立医院财务风险防范机制，就显得非常必要。 　　一、医院财务风险与管理概念 　　医院财务风险是指医院在各项财务活动过程中，由于内外环境中各种难以预料或无法控制的因素作用，使财务系统运行偏离预期目标而形成经济损失的可能性①。医院财务风险有广义和狭义之分，广义的财务风险是指医院财务活动过程中所面临的全部风险;狭义的财务风险指由于资本结构中负债资本所占比例较大，造成单位不能按期还本付息所造成的风险，也称为负债风险或筹资风险②。 　　医院财务风险管理就是医院对其在理财过程中存在的各种风险进行识别、度量、分析，并及时采取经济、合理、可行的应对策略进行防范与控制，以保障医院的理财活动得以安全、正常地开展，保证医院经济利益免受损失的管理活动。 　　二、我国公立医院财务风险与管理现状 　　1.市场占有率逐步降低。2013年11月12日中国共产党十八届三中全会通过了《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》，其中关于深化医药卫生体制改革的内容里明确规定：“鼓励社会办医，优先支持举??非营利性医疗机构。社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重组。允许医师多点执业，允许民办医疗机构纳入医保定点范围。”随着国家医药卫生体制改革的不断深化，对于民营医院的支持政策逐步明朗，未来国家还将出台一系列细化政策，社会办医的政策障碍将逐步被破除。对于公立医院而言，其市场份额将会逐步缩减，伴随着市场大潮下各种不确定因素的介入，随之而来的便是财务风险问题。 　　2.负债经营现象普遍。随着医疗市场竞争日趋激烈，各家公立医院为抢占有限的医疗市场资源，不断地进行改扩建、购买高精尖医疗设备等，为此，在政府投入严重不足和社会资本介入不多的情况下，各家公立医院基本上都采取的是负债经营。例如，2012年卫生部卫生发展研究中心发布了《县级公立医院经济运行研究报告》，该报告显示，2011年，全国5311家县级公立医院中，36.7%的医院存在资产负债，为有资产负债数据以来的最高值。县级公立医院长期债务规模达到658.5亿元，其中基本建设和设备负债占73%。公立医院如长期背负沉重的债务参与竞争，将不利于深化医改，它将会造成公共医疗费用的攀升，催生新的看病贵现象。这种负债经营，也会进一步加大医院的运营成本，将有可能导致医院负债失控，甚至很可能会造成医院资金链的断裂，从而进一步严重制约医院的可持续发展。 　　3.固定资产购置浪费较重。各家公立医院有时出于抢占医疗市场资源目的，购置了一些大型医疗设备，但在大型医疗设备采购过程中，缺少有关设备的技术、市场和财务的可行性分析报告，或虽有报告但实际流于形式。对设备的先进性、市场前景和设备使用后产生的未来现金流量没有进行科学的论证、分析，盲目购置造成资金的浪费，形成固定资产利用率不高、投资效果较差、投资回收期较长的不良局面，甚至使医院背上沉重的经济负担。 　　4.应收账款风险普遍存在。医院的应收账款主要由病人的医疗欠费构成，例如：病人因医疗纠纷而拒绝向医院支付医疗款，病人因经济困难等原因在产生医疗欠费后私自离院，医院因实施人道主义救助与开通急救“绿色通道”而产生的医疗欠费等。此外，医院因违规治疗和不合理用药等原因而遭到医疗保险机构拒付的现象也时有发生，还有医院因内部控制不完善而发生的少收费、漏收费、“人情费”及私立“小金库”现象等，这些都直接影响到医院财务成果的真实性。 　　5.成本核算制度执行不力。依据财政部2010年12月份印发的新的《医院财务制度》和《医院会计制度》，公立医院应加强成本核算，强化成本控制。但目前大部分公立医院的成本核算工作并没有按新的《医院财务制度》和《医院会计制度》执行，使得成本归集不完整，成本核算不全