新型内科学呼吸系统.ppt

呼吸系统;第一章 肺炎链球菌肺炎;【临床表现】 一、症状：受凉疲劳病 史，骤起高热、寒战39~40℃，血痰或铁锈色痰。 二、体征：急病容 单纯疱疹 胸膜摩擦音 肺实变体征 消散期湿锣音 休克 ARDS;【诊断与鉴别诊断】 典型症状 体征 X线 【治疗】 一、抗菌治疗： 首选青霉素G 重症可达1000万~3000万 U/d，分四次ivdrip 可用喹诺酮，头孢类 (头孢噻肟或 头孢曲松) 多重耐药 可用 万古霉素;第二章 肺结核 结核分枝杆菌 ▲分四类： 人型(占90%以上) 牛型 非洲型 鼠型 ▲生物学特性： 1.抗酸性 2.多形性 3.生长缓慢 4.抵抗力强 5.结构复杂;【TB发生与发展】 一、原发感染： 原发综合症 二、继发性TB： 是临床、流行病学 防治工作的重点 继发性TB发病方式： 1.慢 轻 肺尖 或 锁骨下 好 2.快 广泛 空洞 播散;【临床表现】 一、症状 (一)呼吸系统症状 1.咳嗽咳痰 最常见 空洞痰多，可脓性 2.咯血 3.胸痛 4.呼吸困难 (二)全身症状 发热(最常见) 午后潮热 倦怠 盗汗 纳差 消瘦 月经不调;(二)影像学诊断 X线检查：重要方法 可发现轻微病变 有无空洞等 特点：上叶尖后段和 下叶背段。 CT：隐蔽微小病变 (三)TB菌检查 确诊的主要方法 1.痰标本的收集：①初诊要送三份痰标本，清晨，夜间，即时痰;二、肺TB的诊断程序 1.可疑症状患者的筛选 主要可疑症状：咳嗽2W 以上 咯血 午后低热 乏力 盗汗 月经不调 有接触史or 肺外TB 应查TB菌和X线 2.是否肺TB 2W后复查 3.有无活动性 活动性：边缘模糊不清 中心溶解和空洞 或者播散病灶; ⑴急性(粟粒型肺TB) 多见幼青 成人亦可 急 高热 中毒症重 并脑膜炎。 X线：2W左右全肺粟粒 三均匀：大小 密度 分布均匀 2毫米 ⑵亚急性 缓轻、双上中 ⑶慢性 肺野 三不均 3.继发性肺结核 成人、迁???、反复。 坏死、液化、空洞。 ;(三)治疗状况记录 1.初治 下列之一 ①尚未开始抗结核治疗的患者； ②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者； ③不规则化疗未满1个月的患者。 2.复治 下列之一 ①初治失败的患者； ②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者； ③不规则化疗超过1个月的患者； ④慢性排菌患者。;【结核病的化学治疗】 一.化学治疗的原则 早期、规律、全程、 适量、联合。 分为 强化和巩固 两个阶段 二.化学治疗的主要作用 1.杀菌作用 2.防止耐药均产生 3.灭菌 三.化学治疗生物学机制 1.杀菌 2.抑菌 3.顿服：清晨;(四)EMB，E 0.75~1.0，qd，或1.0~1.25，3次/W 副：视神经炎 预测视力， 儿童不用 (五)SM S 杀菌,巨c外 0.75 5次/W或 0.75~1.0，2~3次/W 副：耳毒性 前庭 肾 慎用：老幼孕听肾↓;六、耐药肺结核 全程督导化疗 DOTS 七、板式组合药和复合固定剂量组合药 【其他治疗】 一、对症治疗 二、咯血: (一)、 镇静 （二）、体位 (患侧卧) （三）、止血 1、垂体后叶素 5~10U + 40ml iv 15~20’ 40U + 500ml ivgtt 2、 EACA PAMBA 安络血 等;第三章 支气管哮喘;【病理】 【临床表现】 一