0293-肺部炎症影像诊断.ppt

肺部炎症影像诊断; 肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎症性疾患。生物性致病因子、过敏以及物理、化学因素均可引起肺炎，其中以生物性致病因子中的细菌所引起的肺炎最为常见。生物性致病因子的感染途径可为气源性、血源性或淋巴源性，在肺内沿支气管肺泡系蔓延(经支气管、孔氏孔、兰勃管)。病变可以腺泡、肺小叶、肺段或肺叶为单位。; 除大叶性肺炎有明确的分期(充血期、红色肝变期、灰色肝变期及溶解消散期)之外，其他种类的肺炎均无明确的分期。 ; 根据病因种类、病变部位、病变性质、病变范围和临床经过的不同，肺炎有不同的分类方法。 ;按病因分类：感染性肺炎(如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、原虫等)，过敏性肺炎，物理及化学因素引起的肺炎。 按显微镜下的病变部位分类：肺泡炎、间质性肺炎。; 按病变性质???类：如浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎、坏死性炎。 按病变范围分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺段性肺炎。;肺部炎症;大叶性肺炎; 如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。;临床表现;影像表现;大叶性肺炎（右上叶后段）;大叶性肺炎（右中叶）;大叶性肺炎右下叶;大叶性肺炎;大叶性肺炎CT表现;治疗前后;鉴别诊断： -- 肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肺炎型肺癌相鉴别。 --消散期：与肺结核鉴别。 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。 ;支气管肺炎;病理改变;临床表现;影像表现; 肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。; 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。;支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚;小叶中心细支气管增厚;;支气管肺炎—树丫征; 腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。;间质性肺炎;病理改变;急性间质性肺炎大体病理标本;临床表现 ;影像表现 ;影像表现： --肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显； -- 肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎； -- 网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。 --弥漫性肺气肿改变. ;急性间质性肺肺炎、间质纤维化 ;;慢性间质性肺炎;肺炎性假瘤 ;病理改变;临床表现;影像表现 ;假瘤边缘： 有假包膜者边缘清楚，无假包膜者则边缘模糊 邻近改变： 邻近胸膜可见粘连增厚，少数偶引起肺叶不张 动态观察： 假瘤可在数年内无明显增大，少数可发生癌变;炎性假瘤;炎性假瘤;肺脓肿 ;按病程及病变演变分 急性肺脓肿 慢性肺脓肿 按感染途径的不同分 ①吸入性 ②血源性 ③直接蔓延;病理改变;治疗不当，脓腔壁发生纤维组织增生时，则可形成慢性肺脓肿。 血源性肺脓肿为败血症的并发症。经血行至肺部的化脓菌，首先引起血管栓塞、细菌繁殖，并形成化脓性肺炎灶。进而沿支气管肺泡系向周围蔓延，使化脓性炎性灶由小变大。在短时间内病灶液化，坏死物排出形成薄壁脓腔。治疗及时可不留任何痕迹而治愈。脓肿破入胸腔可形成脓胸。;临床表现;影像表现 ;急性肺炎期;血源性肺脓肿; 脓肿形成期，支气管源性肺脓肿在大片阴影中可见密度减低区，其中可见液平。慢性肺脓肿以脓肿壁较厚、周围浸润少为特征。血源性肺脓肿在短时间内(多在l一2天内或3—4天内)可在两肺中下野形成多发薄壁空洞，有的洞内无液平，有的洞内有液平，洞周围浸润少。;脓肿形成期;左下肺脓肿;右肺脓肿;右肺中叶脓肿;左下肺脓肿;右下肺脓肿;治疗前后; 脓肿吸收期可表现为空洞逐渐缩小乃至闭合。周围炎性渗出吸收可不留任何痕迹，或残留范围不等、呈不规则的纤维灶，也可呈残留较长时间而不吸收的肺大泡，血源性肺脓肿吸收后多不留任何痕迹。; 脓胸表现：肺脓肿可并发脓胸或包裹性脓胸，在X射线上包裹性脓胸表现为靠胸壁的扁丘状阴影，胸腔积脓可表现为胸下部大片状阴影，膈角也为阴影占据。脓胸吸收以后不留痕迹，也可留下胸膜增厚及胸膜粘连。;肺脓肿与脓胸;鉴别诊断; 一般肺脓肿为急性化脓性炎症，因组织液化、坏死快，空洞出现液平是肺脓肿的特点。实际工作中，肺结核空洞、肺癌空洞、肺囊肿感染均可出现液平。肿块外有分叶的外缘，内壁凹凸不平是肺癌的表现，结核空洞往往有卫星病灶