一例心梗病例讨论.ppt

;现病史： 患者因“胸痛5小时”，于10:30晚21:00无明显诱因下出现持续性胸痛不适，为胸骨后闷痛不适，伴气急。于10-31 02:05至我院急诊。查心电图示窦律、下壁导联Q波、广泛性ST段压低，肌钙蛋白I阳性1.04ng/ml，诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗死”经急诊绿色通道至DSA室行急诊冠脉造影术。 药物治疗：调脂、抗凝、抗血小板聚集、改善循环、保护心功能、维持电解质平衡等药物治疗 既往史：有双下肢栓塞病史，现服药治疗中，具体药物不详。否认家族史，否认手术史。 不良嗜好：有吸烟史30余年，约10支/天。 过敏史：无 ;10-31 2：21;10月31日03:46;术中见：左主干短小，尾部狭窄约30%，前降支分出D1后闭塞，D1开口处狭窄90％，回旋支分出钝缘支后次全闭塞，可见回旋支-钝缘支自身桥侧枝形成，予冠脉内注射替罗非班10ml，右冠近开口处狭窄80%，中段起次全闭塞，可见右冠-前降支侧枝循环形成及右冠自身桥侧枝。与患者家属沟通，告知：三支病变，请上级医院医师会诊。 前降支远端球囊至病变处预扩张后，复查造影：无复流，患者出现胸闷、胸痛，有创血压下降至70/40mmHg，Hr降支48bpm，并一度出现III°房室传导阻滞及室速，立即予替罗非班10ml冠脉内注射，阿托品反复静推、吗啡皮下、静脉内注射镇痛处理，患者心率、血压提升不明显，复查造影仍为无复流，遂予肾上腺素1mg静推，抽吸导管在局部反复抽吸，吸取较多血栓性物质，球囊在局部反复扩张，多次尝试支架不能到位，复查造影，示：前降支前向血流TIMI 3-级，患者血压105/60mmHg左右，Hr78bpm，房颤，生命体征平稳，与患者家属沟通后结束手术。;10月31日6:24;10月31日20:00;11月03日;近期情况11-13;10-31 09：55心电图;11-1 09：56;11-04 07：25;日期、时间;血常规： 血红蛋白（120-172）红细胞计数（4.09-5.74）白细胞计数（4-10）;血脂分析示总胆固醇:5.02mmol/L（0-5.17）、甘油三酯:1.19mmol/L（0-2.26）、高密度脂蛋白:1.19mmol/L（0.91-1.96）、低密度脂蛋白:3.70mmol/L↑（1.67-3.36） 降钙素原:0.167ng/ml↑(0-0.046)，血沉87mm/h↑（0-15） 肿瘤六项(男) ：癌胚抗原:5.83 ng/ml↑（0-5），铁蛋白:13.83 ng/ml↓（30-400）。 叶酸VB12二项、维生素B正常 ;护理诊断;护理诊断;护理措施;护理评估; 护理难点 ？？？ ;参考文献; 谢谢！