不同人群甲减规范化治疗.pptx

1970年北京大学医学院毕业,1993年美国路易斯维尔大学访问学者。 现任西安交通大学医学院内分泌代谢病研究所所长 、省保健学会糖尿病分会主委; 2014年 ATA 甲减治疗指南推荐：   不同人群的甲减规范化治疗  交大一附院 朱本章;甲减分三类：甲状腺性，中枢性和周围性。;国内外流调显示：甲减患病率高达（美国≥12岁居民）4.6%， （中国20岁以上城市社区居民）6.5%;THYROIDVolume 24, Number 12, 2014 ATA Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism ;THYROIDVolume 24, Number 12, 2014 ATA Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism ;不同人群的L-T4治疗规范;Meta 分析：TSH过高或过低均显著增加心血管死亡风险;观察性队列研究：TSH0.3 mIU/L或4.0 mIU/L时， 死 亡风险均显著升高; 2014 ATA指南推荐：普通成人甲减 L-T4替代治疗应将TSH水平控制在0.4-4.0 mIU/L;不同人群L-T4治疗规范;横断面研究提示：TSH水平随着年龄增长而升高;2014 ATA指南强烈推荐：老年甲减患者L-T4治疗TSH目标值4-6 mIU/L;;老年甲减患者L-T4治疗剂量：受多种因素影响;老年甲减患者L-T4治疗方案;;老年甲减患者L-T4治疗小结;不同人群L-T4治疗规范;妊娠期甲状腺功能的生理改变(1);妊娠期甲状腺受双激素刺激;hCG（绒毛膜促性腺激素）;妊娠期甲状腺功能的生理改变(2);hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响;妊娠期甲状腺功能的生理改变(3);妊娠期甲状腺功能的生理改变(4);妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变;小 结;亚甲减组(n=41)： TSH妊娠期特异性参考值95th， FT4 处在妊娠期特异性参考值5th至95th。 临床甲减组(n=9)：TSH妊娠期特异性参考值95th且FT4 妊娠期特异性参考值5th。对照组： TSH和FT4均在妊娠期特异性参考范围内 中国前瞻性研究(2011)：2008-2010年间纳入1017名单胎妊娠妇女，孕20周时检测TSH和FT4，根据甲功情况分组，随访各组妊娠结局。;What are the definitions of OHand SCH in pregnancy?;妊娠期TSH水平控制目标;妊娠期的甲减治疗时机;妊娠期临床甲减L-T4的完全替代剂量;妊娠期临床甲减L-T4的用药剂量和方法 ;妊娠??亚临床甲减L-T4的用药剂量;母体对甲状腺激素需要量的增加发生在妊娠4-6周;甲减合并妊娠后应立即增加L-T4剂量;临床甲减妇女在什么条件下可以怀孕？;荟萃分析：L-T4治疗可改善妊娠期甲减患者的临床结局;;;妊娠甲减人群L-T4治疗小结;不同人群L-T4治疗规范;观察性研究：TSH升高的儿童身高和体重等发育指标异常比例11.4%-19.3%;儿童甲减的治疗时机;儿童甲减L-T4治疗目标：TSH 0.5-2.0 mIU/L;儿童甲减L-T4治疗小结;不同人群L-T4治疗规范;;;甲减住院(非危重)患者：L-T4治疗方案;甲状腺功能正常的病态综合征定义与诊断;甲状腺功能正常的病态综合征住院患者：不推荐替代治疗;;甲减住院患者治疗小结;不同人群L-T4治疗规范;2014 ATA指南强烈推荐：L-T4需求量超出预期者，应考虑胃肠道疾病因素;;;小结： 甲减患者个体化治疗目标和剂量;感谢您的聆听！