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PAGE  PAGE 10 关于高校护生评判性思维能力培养的思考 　　摘要：本文的目的是探讨高仿真模拟教学对护生评判性思维的影响。 本文选取了浙江海洋大学东海科学技术学院医学院2012级护理本科生146名，在内科护理学和外科护理学开课前和课后一周内，应用评判性思维量表对学生进行测试，并对测试结果进行比较。结果显示：开设高仿真模拟教学课前护生的评判性思维总分为250.77±12.12，课后评判性思维总分及各因子分都明显高于课前。本文的结论是：高仿真模拟教学法有利于培养和提高护生的评判性思维能力。 　　关键词：高仿真模拟教学 护生 评判性思维 　　中图分类号：G642 文献标识码：A 　　评判性思维是一种有目的的自我调控判断过程，即指个体在复杂情景中，灵活地应用已有知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，做出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择时能够正确进行取舍+。培养护生评判性思维能力是护理教育的重要目标，也是衡量护理教学质量的标准之一。美国高等护理教育学会在其公布的《护理专业实践本科教育标准》中，将评判性思维作为护理本科生必须具备的核心能力之一[2]，这一观点也得到国内护理界学者的广泛认可和重视。 　　护理评判性思维是指护士在面临临床复杂医疗环境时，能够灵活运用所学的知识和经验，解决临床工作中的实际问题。护理学是一门实践性、应用性和社会性很强的学科，对护生的综合能力和专业技能也提出了比较高的要求。但近年来由于护理院校招生规模不断扩大，患者维权意识不断增强，护理安全备受关注，大大减少了护理学生在临床环境中实践的机会，尤其是在患者身上进行专业技能操作的机会更是非常少，这样非常不利于护生评判性思维能力的培养。为保证护理专业人才的质量，国内各个院校都逐步引入高仿真模拟人，在护理教学中开展高仿真模拟教学。高仿真模拟教学是模拟临床的场景，利用真人大小、有实际生理和病理反应，并能与他人进行简单交流的模拟人来实施临床实践教学的一种新型教学方法[3]。这种教学方式不仅有效增加了护生临床实践的机会，并且不会对“患者”造成伤害，有利于培养护生评判性思维能力。本文结合高仿真模拟教学在内外科护理学中的应用，谈几点思考和体会，先介绍如下。 　　一、 对象与方法 　　（一）教学对象 　　教学对象为我校2012级护理专业三本学生，整群抽取3个班级共146名。其中男生8名，女生138名。年龄21～22岁（21.23士0.39）岁。 　　（二） 教学方法 　　同一门课程按照相同的教学大纲和教学计划，由相同的教师讲授临床专业知识，在第六学期分别在内科护理学和外科护理学实验课采用高仿真模拟教学。 　　1.教案设计 　　教师需要综合考虑教学大纲、教学目标以及学生的专业知识和技能等确定教学内容、从临床选取典型案例进行设计，如急性心肌梗死，心绞痛伴心搏骤停，外伤大出血休克，脑部外伤颅内压增高伴脑疝等。教案分为教师版和学生版。学生版案例主要包括了病史、背景信息及预习的知识和技能等。教师版教案包括病史、教学目标、详细的用物、问题、模拟人参数等，教师版案例要尽可能详细。整个案例设计根据病情变化和教学要求设计2～3个场景，并聘请临床经验丰富的护士和护理系老师对案例进行修订。 　　2.护生准备 　　课前把班级同学分成6个小组，每组7～8人，分组时尽量考虑学生的动手能力、沟通能力、理论知识及技能的掌握情况等因素，使各小组的综合能力相对平衡。授课老师提前一周将学生版案例发给学生，让护生依据案例以小组为单位进行充分准备，如与案例相关的理论知识、技能操作，依据病情考虑病人可能出现的变化等。 　　3.教学实施 　　高仿真模拟教学在模拟ICU进行。首先由授课老师简要介绍本节课的主要内容，护生依据抽签顺序决定各小组操作的先后顺序。一组成员进入模拟ICU按事先设定好的场景分别对高仿真模拟人实施护理，同时其他同学则在另一间示教室通过多媒体传输的信号观看操作小组成员的操作过程。课堂上各小组按事先分配好的角色，每人承担一定的任务，对高仿真模拟人实施护理，如：护理评估、体格检查、病情监测、配合医生进行抢救、健康教育等内容。在这个过程中，教师根据学生的表现可重复各场景、控制病情变化的快慢，同时还要扮演病人适时的做出反应，提出要求，引导学生发现问题，解决问题。仿真模拟结束后，在教室集中讨论，先由学生自评、互评、再由教师点评。最后教师会回放选择部分监控录像的片段，使护生再次进入仿真模拟场景，反思自己和他人的行为，形成比较适合的解决问题的方法。 　　（三）评价 　　1.评价工具 　　采用由彭美慈等翻译和修订的评判性思维能力测量并（ critical thinking disposition inventory ?CChinese