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PAGE  PAGE 9 农村家庭灾难性卫生支出界定标准探讨 　　摘 要：为了探讨我国农村灾难性卫生支出界定标准，文章以2015年河北省迁西县参加新型农村合作医疗的家庭健康询问调查资料为基础，应用受试者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲线和约登指数，探讨其作为河北省农村灾难性卫生支出界定标准的可行性，以期对未来河北省精准健康扶贫工作有所裨益。 　　关键词：农村 灾难性卫生支出 界定标准 河北省迁西县 精准健康扶贫 　　中图分类号：F323.8；R195 文献标识码：A 　　文章编号：1004-4914（2016）11-132-02 　　灾难性卫生支出（catastrophic health expenditure）是2002年由世界卫生组织（WHO）提出的测量疾病经济负担程度的有效工具，也是对我国医疗体制改革效果评价的重要监测指标之一。就目前而言，灾难性卫生支出的定义主要分为三类：（1）从临床医学角度出发，根据国际疾病诊断分类标准（ICD-9或10）定义疾病的灾难性等级①；（2）在一定时期内，当一个家庭需通过减少必要性生活开支以支付医疗费用时，通常事先选定一个界定标准（常用的界定标准有10%～50%不等），医疗卫生支出占家庭支付能力超出所界定的标准，则认为该家庭发生了灾难性卫生支出②；（3）从社会福利的角度出发，在一个家庭的整体收入（或支出）中，医疗卫生支出占了较大比重，从而使该家庭陷入贫困。 　　在灾难性卫生支出的定义范围内，其测量方法主要有以下两种：（1）当家庭的现金卫生支出（out-of-pocket health payment，OOP）超出家庭总消费（Consumption）的一定比例时（国际标准认为大于等于40%），则认为该家庭发生了灾难性卫生支出③；（2）当家庭的总收入减去现金卫生支出后低于当地最低生活保障线时，则认为该家庭发生了灾难性卫生支出④。虽然国内相关学者在研究灾难性卫生支出时，多采用第一测量方法，但对于其界定标准的专门研究尚未达成共识，在不同的研究范畴内仍采用不同的界定标准⑤。为了探讨我国农村灾难性卫生支出界定标准，我们以2015年河北省迁西县参加新型农村合作医疗的家庭健康询问调查资料为基础，应用受试者工作特??（receiver operating characteristic curve，ROC）曲线和约登指数，探讨其作为河北省农村灾难性卫生支出界定标准的可行性，以期对未来河北省精准健康扶贫工作有所裨益。 　　一、资料与方法 　　（一）研究资料 　　资料来源于2015年河北省迁西县参加新型农村合作医疗家庭健康询问调查资料。根据地理分布、经济水平、人口数量情况及距离县城远近选取乡、村。按照村人口数、家庭经济状况，是否参加新型合作医疗等进行典型抽样。共抽取6个乡镇，每个样本乡镇选择3个行政村，每个样本村平均抽取90户家庭，全省共抽取1620户家庭。除不可用数据，最终获得有效问卷1581份，有效率为97.6%。使用问卷为自行设计的调查问卷，由经过专业培训的调查人员对调查对象进行家庭访谈。调查内容主要包括家庭基本状况、家庭2015年度收支情况、卫生服务需求及费用支出情况等。 　　（二）研究方法和概念界定 　　根据世界卫生组织给出的灾难性卫生支出的涵义，当一个家庭的现金卫生支出与该家庭支付能力的比值超过某个临界值时，表明该家庭的卫生支出负担较重，对家庭日常生活威胁严重。在这种情况下，我们则认为该家庭发生了灾难性卫生支出。从卫生经济学的角度出发，本研究将超负荷的家庭现金卫生支出对该家庭的日常生活造成的不良影响界定为因病致贫。因此，研究一个家庭是否出现了灾难性卫生支出，就是由家庭卫生支出负担的程度，研究是否出现了因病致贫的情况。为了更好地描述出一个最佳的农村家庭卫生支出负担临界值，即农村灾难性卫生支出的界定标准，本研究通过绘制由家庭卫生支出负担判断因病致贫结果的ROC曲线，找出ROC曲线上约登指数最大时所对应的家庭卫生支出负担临界值，以这个临界值可以作为灾难性卫生支出的界定标准。研究步骤和方法如下： 　　1.单位样本家庭卫生支出承受能力的计算方法采用世界卫生组织推荐的计算方法③，计算方法分为以下几个步骤：（1）等价食品支出eqfoodh=foodh/eqsizeh，其中，foodh是单位样本家庭所有用于食品消费的支出，eqsizeh是指标准化后的家庭规模。（2）贫困线pl，即计算加权排位在45～55个百分点的食品支出的平均支出，等同于人均消费支出。（3）家庭生活消费支出seh=pl×eqsizeh。（4）家庭支付能力ctph=exph-seh，if seh foodh（exph为家庭总支出）；ctph=exp