中国心衰指南2014.ppt

;心衰概述;心衰概述;心衰概述;慢性心衰患者的临床评估;慢性心衰NYHA心功能分级;慢性HF-REF的治疗;药物治疗;药物治疗;;;;;非药物治疗;急性心衰;急性心衰概述;急性心衰治疗;;;;亮点一：新药受推崇推出“金三角” 亮点二：慢性心衰治疗药物“列清单” 亮点三：新指南推荐慢性心衰规范化治疗及“新五步” 亮点四：BNP/NT-proBNP监测评估慢性心衰“居辅位” 亮点五：新指南对CRT临床适应证“严格化”;;亮点一：新药受推崇推出“金三角” 亮点二：慢性心衰治疗药物“列清单” 亮点三：新指南推荐慢性心衰规范化治疗及“新五步” 亮点四：BNP/NT-proBNP监测评估慢性心衰“居辅位” 亮点五：新指南对CRT临床适应证“严格化”;适用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ~Ⅳ级患者： （1）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）（Ⅰ，A）； （2）β受体阻滞剂（Ⅰ，A）； （3）醛固酮拮抗剂（Ⅰ，A）； （4）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（Ⅰ，A）； （5）伊伐布雷定：用来通过降低心率降低因心衰再住院率（Ⅱa，B），替代用于不能耐受β受体阻滞剂的患者（Ⅱb，C）。;（1）利尿剂（Ⅰ，C）：对慢性心衰病死率和发病率的影响 , 并未做过临床研究，但可以减轻气促和水肿，推荐用于有心衰症状和体征，尤其伴显著液体滞留的患者。 （2）地高辛（Ⅱa，B）。;（1）噻唑烷类降糖药物，可使心衰恶化； （2）大多数钙拮抗剂，有负性肌力作用，使心衰恶化。氨氯地平和非洛地平除外，必要时可用； （3）非甾体类抗炎剂和COX-2抑制剂，可导致水钠滞留，使心衰恶化，并损害肾功能； （4）ACEI和醛固酮拮抗剂合用基础上加ARB，会增加肾功能损害和高钾血症的风险。;亮点一：新药受推崇推出“金三角” 亮点二：慢性心衰治疗药物“列清单” 亮点三：新指南推荐慢性心衰规范化治疗及“新五步” 亮点四：BNP/NT-proBNP监测评估慢性心衰“居辅位” 亮点五：新指南对CRT临床适应证“严格化”;第一步：伴液体滞留的患者先应用利尿剂； 第二步：继以ACEI或β受体阻滞剂； 第三步：并尽快使两药联用，形成“黄金搭档”； 第四步：无禁忌证者可再加用醛固酮拮抗剂，形成“金三角”； 第五步：如果这3种药已达循证剂量，患者仍有症状或效果不够满意，可再加用伊伐布雷定。;;亮点一：新药受推崇推出“金三角” 亮点二：慢性心衰治疗药物“列清单” 亮点三：新指南推荐慢性心衰规范化治疗及“新五步” 亮点四：BNP/NT-proBNP监测评估慢性心衰“居辅位” 亮点五：新指南对CRT临床适应证“严格化”;新指南推荐BNP/NT-proBNP治疗后较治疗前的基线水平降幅≥30%作为治疗有效的标准，如未达到，即便临床指标有改善，仍应列为疗效不满意，需继续加强治疗包括增加药物种类或提高药物剂量。 ? 新指南也强调临床评估仍是主要、基本的，BNP/NT-proBNP评估只是作为临床评估的一种补充和辅助方法。;亮点一：新药受推崇推出“金三角” 亮点二：慢性心衰治疗药物“列清单” 亮点三：新指南推荐慢性心衰规范化治疗及“新五步” 亮点四：BNP/NT-proBNP监测评估慢性心衰“居辅位” 亮点五：新指南对CRT临床适应证“严格化”;新指南推荐CRT的适用人群扩大至NYHAⅡ级心衰患者。 CRT应用可显著降低主要心血管事件的复合终点，从而降低心血管死亡率和全因死亡率，可延缓心室重构和病情的进展。 主要推荐 CRT 用于有左束支阻滞并伴显著心室激动不同步现象的患者。