医改政策导向下构建和谐医患关系的思考.docVIP

PAGE  PAGE 8 医改政策导向下构建和谐医患关系的思考 　　摘要：随着医患关系的日趋紧张，特别是暴力伤医事件的频发，对医务工作者的工作积极性带来极其严重的负面影响，进而影响了医患之间的信任和医疗服务的质量，因此，构建和谐的医患关系成为全社会关注的焦点。本文在分析十八大以来重要医疗政策的基础上，从医院自身的管理理念及方法入手，提出了构建和谐医患关系的各项措施。 　　关键词：医改 医患关系 医疗服务 　　随着社会的发展，社会公众及患者的维权意识不断增强，对医疗服务的要求也越来越高；而医院的公益性质逐渐被淡化，部分医务工作者服务意识淡漠，导致医患关系不断恶化，医患信任危机明显加剧。尤其是近两年来，医患间的恶性案件频发，对医患关系造成了恶劣影响。医患关系紧张的现实迫使双方在诊疗过程中想方设法保护自己的权益，这无疑将会严重损害医患双方的利益，影响医疗事业的健康发展及社会的和谐稳定。因此，本文从医院的自身建设入手，主张通过医院管理观念与行为的由内到外的变革，以期为缓解当前紧张的医患关系提供新的思路和方向。 　　一、国家医改政策及其影响分析 　　（一）全民医疗保障体系加快建设 　　2009年4月6日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式发布，提出建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、商品供应保障体系，形成四位一体的覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 　　目前，我国基本建成了全民基本医保体系。其中，2011年底覆盖人口已超过13亿，参保率稳定在95%以上，大病医保范围已覆盖20余个病种；2015年又实施了重特大疾病保障和救助机制、公共卫生事件应急和重大疾病防控机制；2016年将推进整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。因此，“十三五”期间，随着全民医疗保障体系的覆盖范围和支付比例的进一步提升，城乡居民健康需求将得到进一步释放，成为医院持续发展的良好机遇。 　　（二）分级诊疗制度的落实 　　目前，分级诊疗制度落实已成为医改的重要措施，具体推进遵照“小病不出县、大病不出市、疑难重症到大型综合性医院”的基本思路，这将在三个方面对医院发展造成一定程度的影响：一是在政府大力扶持和支持下，基层医疗机构软硬件将在短期内有较明显的改善，特别是对常见病、多发病的吸纳处置能力更强；二是医疗联合体作为推行分级诊疗的重要手段，对急危重症患者的流向将会产生影响，极大地加剧大型医院对基层医疗机构合作关系的争夺；三是通过医保报销比例调控、转诊病种及指标限制等协调政策影响病人上转。因此分级诊疗的实施将对病人现有的就诊流程产生明显的导向作用，特别是对多发病、常见病的病源分布造成直接冲击。 　　（三）公立医院改革的持续推进 　　2015年4月1日，中央全面深化改革领导小组第十一次会议审议通过了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，据此，“十三五”期间，医院将在公立医院管理体制、公立医院运行机制、人事薪酬制度、医药服务价格、医保支付制度等方面受到深刻影响。一是随着取消医院行政级别、落实法人治理结构、医院补偿机制改革（包括药品零加成、三级医院服务价格提升）、医护人员多点执业，市场对医院的调节引导作用将进一步增强，这将对医院的现代化管理水平、市场竞争能力提出更高要求；另一方面，政府正加大对大型公立医院规模扩张的限制，逐步减少按项目服务的医保支付方式，内涵发展将成为大型医院发展的唯一选择。 　　（四）人口政策对医院发展导向的影响 　　目前，我国人口结构已呈现新的发展趋势。一是老龄化进程与家庭小型化、空巢化相伴随，老年医疗、康复、老年护理等医疗服务的薄弱环节将更为凸显；二是二孩政策实施，新增出生人口将进一步明显增加，妇产、儿童、生殖健康等相关医疗保健服务的供需矛盾将更加突出，对医疗卫生机构在内的公共资源造成压力。因此，老年医疗、老年医养一体化、康复、妇幼保健、生殖健康等学科领域极有可能成为未来医院品牌建设、经济增长和技术建设的重点方向，应未雨绸缪，及时加强相应学科的引导与支持是医院面临的必然选择。 　　（五）医疗服务费用控制与变动对医院发展的影响 　　随着医保覆盖范围和补偿比例的提升，医疗消费正由个人消费行为变为政府购买行为。为保证医保基金运行安全，医保支付制度将按照“按病种付费为主，按人头、服务单元等复合型付费方式，逐步减少按项目付费”的思路进行改革，且医保报销审核更加严格，实际支付逐步向基层倾斜。同时，随着药品耗材零加成政策的落实，三级医院收费标准将显著高于二级医院，更加提升了基层医院对常见病、多发病患者的吸引力。医疗服务价格及医保支付比例的挑战将对患者医疗消费行为产生巨大的导向作用，既增