民办非营利性医疗机构发展困境及对策研究.docVIP

PAGE  PAGE 6 民办非营利性医疗机构发展困境及对策研究 　　摘 要 深化医药卫生体制改革需要加大社会资本办医力度，应鼓励发展民办医疗机构尤其是民办非营利性医疗机构，但当前民办非营利性医疗机构的发展却面临困境。本文试图从内部治理问题、内部运行机制问题和外部环境问题等方面对民办非营利性医疗机构发展面临的问题进行阐述，并以安达医院为例进行分析，提出政策建议，为民办非营利性医疗机构的发展提供思考。 　　关键词 民办非营利性 医疗机构 对策 　　医疗卫生服务是重大民生问题，在我国，长期以来医疗卫生服务的主导者和实施者均由政府一手承担，资源配置高度集中，“看病难”始终是民生问题的一大焦点。党的十八届三中全会提出鼓励社会办医，新医改方案也提出要引导社会资本发展医疗卫生事业，然而当前民办非营利性医疗机构的发展却面临诸多困境。本文试图将民办非营利性医疗机构作为研究对象，主要对其发展困境和原因进行分析，并提出对策和建议，促进民办非营利性医疗机构发展。 　　一、民办非营利性医疗机构概述 　　（一）医疗机构分类 　　医疗机构根据举办主体不同，可分为两类，即政府举办和社会资本举办，简称“公办”和“民办”。根据经营目的和服务任务不同，又分为两类，即营利性医疗机构和非营利性医疗机构。其中，政府举办的医疗机构称为“公立医疗机构”，隶属于卫计委管辖范围，这类医疗机构均为“非营利性医疗机构”，民办医疗机构大多为营利性医疗机构。其中，还有一类较为特殊的医疗机构，即民办非营利性医疗机构，这类医疗机构由社会资本举办，不以营利为目的，运营中的结余用于自身发展。 　　（二）民办非营利性医疗机构的范畴、概念和管理 　　目前，中国现行法规将非营利组织划分为社会团体与民办非企业单位。民办非营利性医疗机构属于民办非企业单位的范畴。其概念可归纳为，经卫生行政部门批准，由企业事业单位、社会团体和其他社会力量以及公民个人利用非国有资产举办的，不以营利为目的的医疗机构。其登记在民政部门，受民政部门与业务主管???门（卫计委）的双重管理。 　　（三）发展民办非营利性医疗机构的重要意义 　　我国医疗资源配置不均衡、医疗卫生服务资源紧缺，单纯的公立医疗无法满足群众需求，在确保非营利性在医疗卫生领域中的主体地位的前提下，医疗卫生发展急需市场和社会力量的参与，民办非营利性医疗机构管理更为灵活、高效，在资源整合和机制创新上具有相对优势，鼓励非营利性医疗机构发展具有重要意义。但上海市民办非企业12600余家，其中民办非营利性医疗机构只有100余家，数量之少令人疑惑。为何卫计委在“非营利性”这个问题上设置如此高的准入门槛？民办非营利性医疗机构在发展中又面临哪些问题？ 　　二、民办非营利性医疗机构的发展问题 　　（一）非营利性无法保证 　　民营医疗机构注册为非营利性医疗机构可享有税收豁免权，但只要拥有独立的产权和所有权，投资者就可以通过分配收益或出售资产而获益，不能从根本上保证其非营利性和公益性。且目前我国大多民办非营利性医疗机构缺乏多项利益方的参与，缺乏内部监督机制，依赖“人治”而非“法治”，缺乏制度上的保障。因此，政府在准入门槛这一关上慎之又慎。 　　（二）医疗质量无法保证 　　民办非营利性医疗机构在内部运行机制和管理制度等方面存在各种问题，这是目前社会信任度低下的最主要的原因。医院无法长远发展，多注重短期经营。其次，医疗机构对用人机制、激励与分配机制和后勤管理等一系列管理制度难以做到类似公立医疗机构的科学化、合理化和规范化水平，管理人员的非专业化和非职业化问题突出，影响其服务质量和效率。 　　（三）外部环境制约 　　一是管理与监督制约。民办非营利性医疗机构接受业务主管部门、登记部门等多条线的监督考核，在检查、考核、指导中存在交叉执法、多头评估现象。卫生行政部门对民办非营利性医疗机构又没有强大的法定责任约束，管理强制性不够，管理要求无法达到等同于公立医疗机构的水平。二是制度与政策制约。民办非营利性医疗机构发展缺乏制度平台，涉及非营利组织建设和发展的法律法规甚少，发展的政策环境有待改善，在职称评审、科研立项、等级评审、人才引进等方面，受到诸多“非国民待遇”，限制了民营医院的发展，容易导致其通过诱导需求获取补偿，产生营利行为。三是社会环境制约。我国社会发展一直以来有着“强政府、弱社会”的特征，民间组织力量薄弱，社会治理水平有限，民办非营利性医疗机构很难做到积极回馈社会。 　　三、安达医院案例分析 　　上海安达医院是全上海第一家成功申请为“非营利性”的民办医疗机构，落户浦东，纳入上海市第一批医疗保险定点单位，拥有员工800余人，科室设置20余个，拥有核磁共振、CT、腹腔镜、电子胃肠镜和高压氧舱等先进设备，其神经康复科是市级优势专科，得到社会和政