浅析市级公立医院综合改革对财务管理的影响.docVIP

PAGE  PAGE 6 浅析市级公立医院综合改革对财务管理的影响 　　摘要：公立医院改革是深化医药卫生体制改革的核心环节，是破解“看病难、看病贵”问题的必由之路。优质的医疗资源都集中在大中型城市，本文以H市级某公立医院综合改革为模型，探讨公立医院改革中涉及的若干主要财务问题，进行成因分析、问题的解决方法探讨以及趋势判断。 　　关键词：公立医院 综合改革 财务管理 　　一、公立医院综合改革核心内容 　　公立医院作为执行新医改最终方案中的一个核心环节，在医院改革的联动机制和医疗服务价格的倒逼机制已经形成的条件下，改革势在必行。H市作为全省医疗服务中心城市，推进以进一步体现公立医院公益性、让群众得实惠为目标的综合改革，是公立医院改革整体推进的必然。 　　本次医改主要内容包括通过采取“一减二调一补”等综合举措建立市级公立医院经济运行新机制、推进医疗资源科学配置、改革医院内部运行机制、加强医院综合管理和切实改善医疗服务等五个方面。 　　通过综合改革，取消“以药补医”机制，改为服务收费和政府补助两个补偿渠道，建立健全市级公立医院运行、补偿、管理、考核等新机制；积极探索构建合理有序的分级诊疗体系，深化市属医院与主城区社区卫生服务机构医疗资源共享，建立一体化合作办医医联体，实现市属医院优质医疗资源向下延伸，引导并逐步建立社区首诊、双向转诊机制，促进H市医疗服务体系不断完善，医疗服务能力持续提高，医务人员薪酬体系和晋升体制不断健全、积极性有效调动，医疗费用不合理增长得以严格控制，最终实现群众得实惠、医院得发展、政府得民心的综合改革目标。 　　公立医院综合改革的核心是破除“以药补医”机制，取消药品加成，优化医疗服务价格结构，加大政府投入。 　　二、医改对公立医院的财务影响 　　公立医院收入来源主要是医疗业务收入，其中药品加成收入的取消，直接造成较大的收支缺口。调整后的医疗服务价格，经多家医院改革测算，尚不能完全弥补医疗业务成本。同时医改之后，财政综合补偿率最高不超过92%，某些???院因为医疗技术水平及开展项目的限制，调价后的增量与原药品进销差价之间的弥补率，远远低于92%的水平。这些，都需要依靠医院自身的内部管理，提高运营能力进行消化，这对财务来说任务重大。 　　三、公立医院面临的财务难点分析 　　2015年度九家市级公立医院药占比情况见表1。 　　（一）药品差价收入的直接损失 　　破除“以药补医”机制，取消药品加成，意味着所有公立医院药品进销差价收入的消失。药品加成率在15%左右，若以某地区医院平均药占比45.77%计，每千万医疗收入将减少利润68.66万元。 　　根据测算，改革实施后，虽然具体惠及到每个个体病人存在差异，但总体上群众是得实惠的。那么相对于医院财务来说，不但没有了药品加成的收益，而且药品除直接成本外，间接成本如采购、运输、仓储、损耗、药事管理成本完全要依赖其他医疗收支节余来弥补。收入的大量减少直接对医院财务提出了现实要求。 　　（二）物价调整对医疗收入的弥补不足 　　笔者通过调整医疗服务价格后的弥补率测算，分析并预测物价调整变化对收入结构的影响。 　　实施药品零差率的基础上，调整了手术费、治疗费、护理费、诊查费（含药事服务费）等项目。优先考虑将疗效可靠、价格合理、技术先进、符合社会需求的适宜新技术项目纳入新增医疗服务项目范围，有效完善了医疗费用结构。 　　公立医院实行改革后，一般医疗服务项目中，取消了原来的门诊挂号费，门诊诊查费调整为含挂号费、药事服务费为10元每次，其中专家门诊诊查费副高加收4元/次，正高加收6元/次，分别比改革前提高4元和6元。 　　中药饮品未列入药品零差率范畴，提高了中医门诊诊疗费。中医门诊诊查费中，省级名老中医28元/次，国家级名老中医58元/次，分别比改革前提高18元和48元。同时对中医医疗机构做出的要求是，严格控制中药饮片的价格，中医师开具治疗常见病、多发病的方剂，每帖用药一般控制在23味以内，价格控制在40元（规定病种50元）以内。 　　其他，如手术费上涨平均按30%调整。一般检查治疗项目中，等级护理费调整为20元/日，特级护理费调整为5元/小时，精神病护理费每日35元，其他护理费相应调整，按次计费的按特级护理费调整幅度调整。 　　通过各医院按改革前后物价水平进行比较，可以发现，药品收入比例越高的医院，补偿率就会越低。对于不同等级的医院来说，医疗技术占比越高，其相对补偿率就高。 　　（三）财政差额补助与收支平衡的矛盾 　　改革后，财政保障力度加大，但是不能完全保障医院收支平衡。由政府负责公立医院基本建设和大型设备、重点学科发展、高端人才引进、符合国家规定的离退休人员费用、社会保险缴费、信息化建设、政策性亏损补贴和承担的公共卫生任务补助