产科运用PDCA循环减少产后尿潴留发生率.docx

产科二区运用PDCA循环减少产后尿潴留发生率 背景资料： 产后尿潴留是指产后6～8小时膀胱有尿而不能自行排出，或者排尿不畅所致尿液不能排净。 产后尿潴留可影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，易发生泌尿道感染，增加产妇痛苦，也影响临床治疗工作的开展。 产后尿潴留是一种较为多见的产后并发症，其发生率在5.5%左右]。 为降低产后尿潴留的发生率，我科运用PDCA管理工具对产后尿潴留发生率进行现状分析，采取有效措施降低产后尿潴留发生率，实现质量持续改进。 P-plan 阶段一：分析现状，找出问题 对2016年1-3月我科发生产后尿潴留病例进行回顾性统计分析： 图表  SEQ 图表 \* ARABIC 1产科二区1-4月产后尿潴留发生例数 根据上图分析，我科产后尿潴留发生例数呈线性升高，必须采取有效措施控制产后尿潴留发生。 阶段二：成立CQI小组 为降低产后尿潴留发生率，我科成立了由科主任及护士长带领，由医师、助产士、护士组成的CQI小组，小组成员情况如下表： 表格  SEQ 表格 \* ARABIC 1 CQI小组成员 序号姓名职称组内职务责任分工1彭XX科主任组长组织、收集分析资料2田XX护士长副组长协调、组织、教育 3叶XX医师组员管理分析数据、协调、制定计划4叶XX助产士组员组织、组织实施计划5刘XX护士组员数据采集、实施计划 阶段三：原因分析 2016年1-4月我科产后尿潴留共15例，在对15例产后尿潴留进行分析后，运用头脑风暴法进行讨论，畅所欲言，集思广益，分析我科产后尿潴留发生的原因，汇总如下： 人：护士评估不及时，产后宣教效果未达到，患者依从性差，患者及家属配合不到位。 物：缺少便盆、屏风 法：无产后评估规范，无产后护理规范 环：走廊患者距离厕所远、厕所脏乱、坐厕。 将以上原因做成鱼骨图，如下图： 图  SEQ 图 \* ARABIC 1 产后尿潴留原因分析 阶段四：确定主要原因 图表  SEQ 图表 \* ARABIC 2 主要原因分析 阶段五：计划阶段 分解上述原因，制定实施计划与措施 表格  SEQ 表格 \* ARABIC 2计划与措施 序号主要原因计划与措施责任人计划完成时间1宣教不到位组织尿潴留相关知识专题学习培训。彭来勤2016年5月第一周2排尿不畅未及时处理认真学习尿潴留相关处理措施，形成尿潴留处理流程，设置责任管理制度，落实到个人。彭来勤2016年5月第二周3分娩过程未及时排尿接产人员掌握膀胱充盈情况评估方法，适时指导排尿，必要时留置导尿。 田雪艺2016年5月第三周4产程过长组织学习产程过程，掌握各种助产技术。彭来勤、田雪艺2016年5月第四周 D-do 根据表格2逐步完成相关计划： 组织学习尿潴留相关知识，正确认识尿潴留。 2、认真学习尿潴留相关处理措施，形成尿潴留处理流程。 诱导排尿法 ：（1）听流水声，利用条件反射使患者产生尿意，促进排尿;（2）用45～50℃温水冲洗会阴; 热敷法：腹部热敷毛巾或热水袋置于产妇膀胱区刺激膀胱收缩，并利用热力使腹肌收缩、腹压升高而促进排尿。 按摩法：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，按压1～3min尿液可排出。 新斯的明肌肉注射法：新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可为尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.５～１mg，以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。 排便诱导排尿法：开塞露纳肛，忍耐3-5分钟。由于高渗刺激直肠壁及局部交感神经，使之处于激惹状态，引起排便反射及润滑肠壁，根据排便促进排尿的神经反射机理，使膀胱逼尿肌收缩引起排尿。利用大便的紧迫感使产妇克服会阴疼痛心理障碍，正确应用腹压。 针灸法。 处理流程： 接产人员掌握膀胱充盈情况评估方法，适时指导排尿，必要时留置导尿。 可用单手滑行触诊法检查，当膀胱充盈时，可在下腹正中触及圆形或椭圆形，压之有尿意感的囊性肿物。 组织学习产程过程，掌握各种助产技术。 C-check 由科主任牵头，组织学习相关知识，形成尿潴留处理流程，监督病区尿潴留处理措施落实情况，病继续关注尿潴留发生情况，每月进行监控统计，定期进行总结、评估，完善原因分析、改进措施。 2016年5-8月产科二区产后尿潴留事件共9例，较1-4月逐月下降，见下图： 图表  SEQ 图表 \* ARABIC 3 2016年1-8月尿潴留发生例数 四、A-action 改进效果 （1）制定了《尿潴留处理流程》。 （2）CQI小组活动，加强了医生、助产士、护士的协作，是一次以患者为中心全科室协同解决问题的成