从病例看人胰岛素治疗方案的转换.pptx

安心控糖，平稳达标-----病例分享;患者男性，47岁，机关职员 主诉：发现血糖升高7年，反复发作出汗、心悸10余天;7年前，体检发现空腹血糖升高。化验空腹血糖9.9mmol/L，2小时OGTT 16.1mmol/L，HbA1c 8.8%，尿酮体（-）。予二甲双胍治疗，1g一日两次。 2年前，因血糖控制不佳，二甲双胍1g一日两次联合格列美脲4mg 一日一次； 5个月前，停用格列美脲，二甲双胍1g一日两次联合诺和30R 早6u，晚6u； 现根据血糖调整治疗方案为：二甲双胍 早1g，晚0.5g，诺和30R现剂量为 早14u，晚12u； 10余天来反复出现出汗、心悸，进食后可缓解。 ;既往史：无高血压及冠心病病史，高血脂血症1年，未口服降脂药物治疗。 个人史及家族史：母亲患糖尿病。;生命体征：P78次/分，R20次/分，T 36.5℃，BP 130/75 mmHg，身高171cm，体重 74 kg，BMI 25.3kg/m2 心肺腹无阳性体征。 双下肢足背动脉搏动可及，无减弱。 ;辅助检查;辅助检查;中年，病程7年，体型偏胖，无糖尿病并发症。 7年前血糖升高，最初使用一种口服降糖药，后改为两种口服药联合，现使用口服药联合胰岛素治疗。 近10余天反复发作出汗、心悸，进食后缓解。 ;人胰岛素30;临床诊断 ;病例分析：既往治疗是否合理;治疗的困境;中华内分泌杂志，2014，30（10）：893-942;低血糖临床表现;低血糖分类;低血糖的危害;在内分泌药物所导致的急诊住院中，95%的患者是因为低血糖住院;79%的临床医生认为对低血糖的担忧限制了积极控糖;低血糖的诊治流程 1 ;低血糖的诊治流程 2 ;低血糖的诊治流程 3;去除低血糖可能诱因;起始剂量 每日一次：0.2单位/公斤体重/天，晚餐前注射。 每日二次：0.4-0.6单位/公斤体重/天，按1：1比例分配到早餐前和晚餐前 剂量调整 每日一次：根据空腹血糖调整胰岛素用量，直至空腹血糖达标 每日二次：根据空腹血糖、早餐后和晚餐前后血糖, 分别调整早餐前和晚餐前胰岛素剂量 调整频率： 根据血糖水平，每3到5天调整一次，每次调整1到4个单位;门冬胰岛素30的组成—— 预混胰岛素类似物;预混人胰岛素类似物——门冬胰岛素30;如何克服目前胰岛素治疗局限性？;???萃分析：门冬胰岛素30较预混人胰岛素重度低血糖风险降低55%，夜间低血糖风险降低50%;出于对疗效、安全性的考虑，进行胰岛素方案调整;联合口服药策略是获得良好控糖效果的关键之一;;治疗的困境;;;;;;;针对目前诊断给予治疗;治疗体会;治疗思索;为了更好的控制血糖，我们还需要做什么？;Thanks！