浅谈完善异地医保患者就医管理服务.docVIP

PAGE  PAGE 4 浅谈完善异地医保患者就医管理服务 　　摘要：随着我国流动人口的不断增加和医保制度的覆盖面逐渐扩张，异地就医结算机制需要进一步加强。异地就医的参保人员在实际报销医疗费的过程当中十分不便，而医疗保险相关部门由于一些制度和程序上的问题也无法及时进行异地报销，为此给患者和患者的家属异地就医的过程当中造成许多困难，相关人员的工作也有所阻碍和挤压，做好医保跨区域跨制度结算以及跨区域衔接是当前主要问题。 　　关键词：异地医保 就医 管理服务 　　一、前言 　　当前我国现行的医疗保障制度存在统筹能力弱，跨度大，地区之间信息不畅等诸多问题，在重重问题之下，医保患者的异地就医面临着诸多障碍，导致医保患者在异地就医的过程中不能及时治病，而医疗保障系统也不能进行统一高效的管理。因此在患者和相关工作人员双方都因此受到影响的情况下，异地医保患者的就医管理服务应该进一步的完善。 　　二、异地医保患者在就医过程中出现的问题 　　（一）我国医疗现状导致的问题 　　首先我国幅员辽阔，医疗系统庞大，医保定点单位众多。省医院作为基层医保定点单位的领到单位，在设备和人员上都比基层的医保单位要优秀许多，以至于大量的医患人员选择省医院就医。这样一来就导致省医院人流量增加，相应的患者档案管理工作就比较复杂，甚至有些时候无法准确查询患者的就医档案。 　　其次，异地就医的另一个问题就在于转诊的处理方面，医院网络工程建设还不够全面，省医院和其他地区医院、基层医院之间的联系没有完全建立，属地主义原则特征比较明显，转诊的医院缺少患者对应的医疗档案，医院间的协调不够全面，患者在享受医疗服务的过程中就难免出现问题。 　　（二）异地就医管理问题 　　首先，上文有提到省医院的医患流量明显高于其他地方医院或基层医疗机构，医患流量大对应医疗档案管理工作量就大，对于省医院来说，档案管理工作就存在较高难度。 　　其次，医患流量大也对应着医疗服务需求量大，但是省医院虽然相比于基层医疗机构在设备和人员上??具优势，但是依然有限，不能满足所有的医患的就医需求，那么就会产生一些医疗滞留人员，这些滞留人员的管理也是省医院异地就医管理中的一个问题。 　　（三）成本问题 　　网络背景下，以省为单位的医疗统筹协调网络还在完善过程中，异地就医中最大的一个问题的就是患者档案管理问题，很多患者的就医档案不在省医院的档案数据库内。但是省医院的工作重心在医疗服务上，档案管理在网络方面难免存在人员缺失，相应的医患档案管理工作就存在成本过高的问题。其次，由于档案管理工作的漏洞，无法完全避免医疗骗保问题，这也是省医院完善异地就医医保问题时的一个成本控制漏洞。 　　三、完善异地医保患者就医管理服务的途径 　　（一）通过网络建立医院间联系 　　异地就医的患者，在当地医保部门缺少相应的档案，医院很难确认自身是否有承担异地就医患者的医保义务，医院就无法提供相应的服务。因此需要建立异地就医协调机制，医院和医院之间加深联系，建成统一的医保档案数据库，异地医院之间可以通过网络数据的优势，查询各地医保人员的登记档案，实现异地医院之间的协同配合，一定程度上可以解决异地就医中数据信息不协同，导致的医院、患者之间权利义务不分明的问题。 　　（二）省医院提高统筹层次 　　首先，是省医院和省政府之间的统筹，医院需要加强自身和政府户政部门的统筹合作，通过和户政部门的统筹合作，实现就医患者数据信息掌握，方便医院将就医患者进行本地、异地分类。 　　其次，实现医院医院之间的统筹，省医院要利用网络优势，加强同地方医院和其他地区医院的联系，在患者档案上进行统一保存方法和管理方法。实现医院和医院间的网络实时交流，进而完善网络环境下的异地就医环境。 　　最后，统筹协调医院和患者之间联系，可以通过网络宣传、网络扩散的方式，加深患者对医院的了解，使患者能够了解到医院工作的难处，使患者了解医院在实现异地就医的困难，促进患者和医院的协调配合解决异地就医难的问题。 　　（三）医院贯彻医疗服务原则 　　随着我国医保范围的扩大，越来越多的人加入到国家医保范围之内。因此无论本地就医还是异地就医，医院都应该以服务至上的原则提供医疗条件。不能由于异地就医的问题而将患者拒之门外。遇到紧急情况可以先提供服务，后收集居民医保证明，将患者永远放在医院服务的核心地位，无论是过去条件、网络条件还是未来条件，医院都会是社会中具备权威、具备声望的重要社会基础设施。 　　四、结束语 　　本文通过对当前异地医保患者就医情况和在就医过程当中出现的出题进行分析，发现医保管理机构在制度上还存在很大的问题甚至有监管盲区，因此根据目前所出现的问题文章给出了建立协调机制，提高统筹层次和加大监督力度三个解决方案，旨在尽可能的完善异地医保