新型志贺氏菌2011下.ppt

 第二节 志贺菌属  Shigella ;一、生物学性状; 培养: 营养要求不高 分解葡萄糖产酸不产气 不发酵乳糖（宋内志贺菌除外） 在SS选择培养基无色半透明菌落 (乳糖和中性红） 克氏双糖铁 斜面不发酵(乳糖） 底层发酵产酸不产气（葡萄糖） 硫化氢阴性 动力阴性;O抗原:分类 A群痢疾志贺氏（致病力强）10个血清型 B群福氏志贺菌 13个血清型 C群鲍氏 18个血清型 D群宋氏 1个血清型 ;抵抗力 : 抵抗力弱，比其他肠道杆菌弱 60 ℃10min杀死， 对酸和一般消毒剂敏感； 蔬菜水果等活10-20天左右, 水中繁殖。 抗药性强，多重耐药，药物依赖株。 ;致 病 性;;毒素：内毒素—强烈 肠壁:通透性增加,毒素吸收，内毒毒血症 发热，神志障碍，中毒性休克 肠粘膜:坏死、溃疡、脓血便 植物神经:直肠括约肌痉挛，腹痛，里急后重 ; 外毒素（ST）-志贺毒素 A群产生 阻断蛋白质的合成 肠毒素：肠粘膜细胞，C损伤，水样泻 细胞毒素：肾细胞 （溶血性尿毒综合症HUS） 神经毒素：中枢神经系统 ;致 病 性;临床特征： 急性菌痢：潜伏期1-3天，  发热、腹痛、水样腹泻（10多次/天） 脓血便、里急后重 失水，酸中毒，溶血性尿毒综合症 及时治疗，预后良好。 ;急性中毒性菌痢：主要内毒素 内毒素血症 无明显消化道症状，高热、休克、惊厥、 中毒性脑病等 全身中毒症状 DIC、多器官衰竭、脑水肿等。 病死率高达20% 儿童多见。 慢性菌痢：病程大于 2 个月。;免疫性 循环抗体（无保护作用） 分泌型抗体（局部免疫） 免疫周期短（免疫力不长久） 菌型多 各型之间无交???免疫 ;微生物学检查; 防 治 原 则;痢 疾 杆 菌;病例 患儿女，9岁，因发热及腹泻一天半入院。入院前1天突然腹疼、恶心，继以阵发性腹疼、腹泻，开始为水样泻，以后粪便出现粘液和脓血。前后腹泻十多次，有明显里急后重现象。血常规检查白细胞7×109/L，中性粒细胞90%，粪便化验有大量脓细胞和红细胞，并发现有巨噬细胞存在。 讨论 1．初步诊断患儿为何疾病？其诊断依据是什么？ 2．如何进行微生物学检查以确定其病原体？ 3、可以采用哪些快速诊断的检测方法？; 病 例： 4个月的婴儿，十八天前拉蛋花洋粘液便,以为消化不良,口服妈咪爱,第2天转为比正常大便稍稀的大便,每天一次,因此没有太在意,一直吃妈咪爱调理,这期间孩子还一直有些轻微咳嗽,打喷嚏.没有发热,精神状态比以往略差,吃睡都可以.十二天后拉粘液便带血丝,化验便常规:脓球+,红细胞少许.;诊 断： 1.近周内有不洁的饮食史或与菌痢病人密切接触史。 2.急性腹泻伴有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便，左下腹有压痛。 　　 3.血象：白细胞总数和中性粒细胞增加。 　　 4.粪便常规：粘液脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞；粪便细菌培养：分离到痢疾杆菌；粪便免疫检测：痢疾杆菌抗原阳性。 　　 5.急性中毒型菌痢：起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡、昏迷、迅速发生回圈衰竭和呼吸衰竭。肠道症状轻或缺如。 6.慢性菌痢：过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹泻两个月以上。