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血气胸临床路径 （县级医疗机构版） 一、血气胸临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为血气胸（ICD-10： S27.2） 行开胸探查术+（或）行肺段切除术/肺叶切除术/复合肺叶切除术/全肺切除术(ICD-9-CM-3: 34.0201+或32.39/32.49/32.59)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史：可有外伤史。 2.临床表现： （1）主诉：胸痛、咳嗽、血痰、气促、呼吸困难； （2）体征：伤侧触觉语颤减弱，叩诊呈浊音或过清音或鼓音，呼吸音低或消失。 3.X线胸片检查以及CT。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 行开胸探查+（或）行肺段切除术/肺叶切除术/复合肺叶切除术/全肺切除术。 （四）标准住院日为14-16天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10: S27.2血气胸疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查应≤12小时。 1.必需的检查项目： （1）血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖； （2）凝血功能、输血前检查、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）； （3）X线胸片、心电图； （4）胸部CT。 2.根据患者病情，可选择的检查项目：血气分析、腹部B超或CT、头颅CT等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 （八）手术日为入院当天。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.手术方式：行开胸探查+（或）行肺段切除术/肺叶切除术/复合肺叶切除术/全肺切除术。 3.???中用药：抗菌药物。 4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。 （九）术后住院恢复≤16天。 1.必须复查的检查项目：血常规、肝功能、肾功能、电解质、胸部X线片、胸部B超等。 2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 （十）出院标准。 1.病人病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，生命体征平稳。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1. 存在影响手术的合并症，需进行相关的诊断和治疗。 2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、肝肾功能衰竭等并发症，需要延长治疗时间。  二、血气胸临床路径表单 适用对象：第一诊断为血气胸（ICD-10： S27.2） 行开胸探查+（或）行肺段切除术/肺叶切除术/复合肺叶切除术/全肺切除术(ICD-9-CM-3: 34.0201+或32.39/32.49/32.59)。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤16天 时间住院第1天 （手术日）住院第2天主要 诊疗 工作询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及检查单 上级医师查房，确定诊断 向患者家属告病重或病危通知（酌情），并签署手术知情同意书上级医师查房 完成入院检查 继续对症支持治疗 完成必要的相关科室会诊 完成上级医师查房记录等病历书写 向患者及家属交待病情及其注意事项重 点 医 嘱长期医嘱： 全麻下行开胸探查+（或）行肺段切除术/肺叶切除术/复合肺叶切除术/全肺切除术 胸外科护理常规 一级护理 饮食 心电监护 吸氧 使用镇痛药物 视病情通知病重或病危 其他医嘱 临时医嘱： 血常规、肝肾功能、电解质、血糖、感染性指标筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病） X线胸片、心电图、胸部CT 凝血功能、输血前检查、血型 血气分析（必要时） 呼吸机无创辅助呼