2016年3月份医疗质量管理工作小结.doc

2016年一季度份医疗质量管理工作小结 一、基本情况 （一） 医疗质量、安全、服务管理 1、强化医疗环节管理，落实核心制度执行 我们在医疗检查工作中发现：某些医疗管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅是形式。对高危没有真正进行书面的风险评估。鉴于以上情况医务科在郭院长的直接领导下，根据我院工作实际，完善了医疗质量控制体系，强化医疗环节管理，参加病区、手术室、麻醉科等科室的交班和查房，同时经常深入科室，并对各科室进行一次医疗质量检查，督促各科室进一步加强医疗质量控制工作的落实。加强对各科室核心制度执行情况的督导检查，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，使我院的医疗质量得到明显提高。同时召开了门诊和病区医疗人员交流会，再次落实首诊负责制、住院病人的三级查房制度等制度。严格要求对危重病人的告知；院内抢救、急诊会诊、院内会诊必须按时间要求到位，通过现场抽查所有参加人员基本能按要求做到。为使临床医师能及时得到病人的检查信息，更迅速的为患者制定有效的干预措施和治疗方案。 2、强化终未质量审查，提高病案内在质量 我们在病案检查中，病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐；医生在知情同意书上乱涂乱画；病人签字不签时间；病历中涂改现象严重，随意性大，病历书写字迹潦草无法辨认等；质控未真正起到质控作用。由于病历管理的重要性，医务科不仅加强对归档病案的审查，还要加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。 3、强化医疗流程规范，提升危急症抢救能力 医务科在工作中，切实要求医疗工作人员把“以病人为中心”作为保障医疗安全相关工作的出发点和落脚点，严格医院各项规章制度、工作制度。在日常工作中???核心制度贯穿于整个医疗过程中。从控制医疗缺陷入手，加强了对危重患者管理，即接到科室上报信息后，主动到科室了解患者情况、医疗信息，安排、组织和参加会诊、抢救等。加强知情告知，重视医患沟通：针对目前医患关系日益紧张的形式，医务科加强对病情告知的督查力度，从门诊开始直到病人出院强化告知。如各种穿刺、特殊检查、特殊治疗的同意书，高风险孕妇产前诊断检查告知，孕期医学保健知情告知，严格要求临床人员在出入院、各种检查和手术时做到详细告知的同时，必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书中。加强临床安全用血的管理，为确保用血安全，在郭院长直接领导下统一和规范了医院取血输血流程，确保医院危急生病人抢救及时用血。 4、强化医院整体服务，构建和谐交流平台 医院医疗服务是整体服务，链式服务，任何一个环节都会影响医院工作和形象。为此医务科、经营部、护理部组织了门诊和病区会议。要求做好首诊负责，在患者或顾客接受接诊医师的治疗诊疗方案时，后续的医疗服务要跟进、并执行承诺的各项检查、手术或治疗。要求做好医患沟通、医生与家属沟通、医生与医生沟通、医护沟通、医技沟通、医生与麻醉科、临床科室与后勤沟通等，医务科要搭好沟通的平台，做好沟通的枢扭工作。发现有异常情况（包括输液反应、过敏反应，术后疼痛、术后出血等），执行科室的医护人员报告时，要及时到场处理或报告有关部门；对收治住院的患者，要多了解和关心患者的需求，特别是对治疗方案（包括治疗项目组成）和费用，要多沟通解释。对特殊病人、特殊手术不能打印有关医疗信息（包括出院小结、收据、发票等情况），要与住院部医护人员做好协调、配合，不要引发矛盾。对于特殊情况完善处理流程。 （二）院感工作 加强医疗废物管理，特别是现在霉雨季节，要注意医疗废物装、转运、中转、暂存间的密封或加盖，防止感染事件发生。 （三）医保工作 从4月份开始，商业保险的健康部或理赔部的专员调整，新来的专员已经到位。将就保险政策、保险报销等工作接受咨询或了解我院的医保服务工作，各科室医护人员对我院的享受医保政策患者，要做好各项工作，规范执行。并3月24日晚上接受医保部门飞行检查。 （四）医疗内部协调、法律事务和医疗纠纷 本月接到两起投诉，一例是因为我院做人流服务质量的抱怨，已经处理；另一例是卫生局转信访资料，已答复卫生局。 （五）培训、院外专家会诊、协助手术等技术支持工作 1、3月15日荔湾区疾病预防控制中心疾控科到医院指导检验科整改。 2、3月17日至20日参加市卫生局院感培训。 3、3月23日荔湾区食品药品监督管理局到院督查疫苗进货渠道，并就我院的血液制品、生物制品管理提出整改意见； 4、3月22日下午邀请荔湾区人民医院院感科长主讲：院感管理 5、3月23日荔湾区疾