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轻度烧伤的临床路径 （2016年版） 一、轻度烧伤标准住院流程 （一）适用对象。 热力烧伤（＜10％浅Ⅱ°）,ICD-10:T31.000 （二）诊断依据。 小于10％面积浅Ⅱ°烧伤 （三）进入路径标准。 1.诊断明确，热力烧伤（＜10％浅Ⅱ°） 2.成人，且＜60岁 3.无严重合并症 4.无深Ⅱ°、Ⅲ°烧伤 （四）标准住院日。 12天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 病房血常规+血型+血沉(五分类) 病区尿常规+流式沉渣+比重 粪常规(含隐血) 生化全套B+同型半胱氨酸 超敏C反应蛋白测定 乙肝三系A 丙型肝炎抗体IgG测定(定性) 人免疫缺陷病毒抗体测定[免费] 凝血功能常规检查 分泌物体液培养及鉴定[含真菌] 常规药敏定量试验(分泌物1) 耐甲氧西林金葡菌耐药基因mecA 2.根据患者病情进行的检查项目 必要时行下列检查： 胸片 ECG 彩超 （六）治疗方案的选择。 冷疗 烧伤冲洗清创术 马破伤风免疫球蛋白1500u imst 烧伤换药 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 无 （八）手术日。 无 （九）术后恢复。 无 （十）出院标准。 创面愈合或基本愈合 （十一）退出路径。 当患者出现下述情况时，退出路径 1.创面严重感染加深，需超过21天愈合或需手术治疗方能愈合 2.发现合并其他严重疾病，如恶性肿瘤等，转入相应临床路径诊治。 2.既往其它系统疾病加重而需要治疗,或发生严重并发症，需进一步治疗，由此延长住院时间，增加住院费用，患者转入相应临床路径。 （十一）变异及原因分析。 患方原因 病情突然发生变化 患者拒绝检查或使用药物 医保问题 患者要求检查或使用药物 需要治疗其他病 需要排除其他病 患者入院前在门诊或外院已经实施检查 患方原因：患者拒绝出院 患者发生院内感染： 患者出现血流相关性感染 患者出现泌尿系感染 患者出现呼吸道感染 患者出现胃肠道感染 患者出现其他院内感染  二、轻度热力烧伤临床路径表单 适用对象：第一诊断__热力烧伤（＜10％浅Ⅱ°）,（ICD-10：T31.000）； 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：12天 时间住院第1天住院第2天住院第3天主 要 诊 疗 工 作□询问病史及体格检查 □评估患者的烧伤深度、面积 □冷疗（伤后2小时内） □烧伤冲洗清除术 □完善辅助检查 □做出初步诊断 □初步确定治疗方案 □完成首次病程记录和病历资料□上级医师查房 □必要时烧伤换药 □实施检查项目并评估检查结果 □根据患者病情制定治疗方案 □向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案□主任医师查房 □烧伤换药重 点 医 嘱长期医嘱： □烧伤科护理常规 □根据病情一/二级护理 □抬高患处 临时医嘱： □马破伤风免疫球蛋白1500U imst(肌注前皮试阴性) □血常规、尿常规、便常规 □肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、同型半胱氨酸、凝血系列、红细胞沉降率、CRP、创面分泌物培养+药敏、创面分泌物耐甲氧西林金葡菌基因mecA、乙肝丙肝梅毒艾滋病筛查长期医嘱： □烧伤科护理常规 □一/二级护理 临时医嘱（必要时）： □根据检查结果，必要时检查心电图、胸部X线片、彩超等长期医嘱： □烧伤科护理常规 □一/二级护理病情 变异 记录□无□有，原因： 1. 2.□无□有，原因： 1. 2.□无□有，原??： 1. 2.医师 签名  时间住院第4–7天住院第8–11天住院第12-14天 （出院日）主 要 诊 疗 工 作□上级医师查房 □烧伤换药 □观察治疗后病情有无变化□烧伤换药 □通知患者及其家属做出院准备 □向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期 □如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案□烧伤换药 □向患者交代出院注意事项 □出院 □开出院诊断书 □完成出院记录 □告知出院后注意事项及治疗方案重 点 医 嘱长期医嘱： □烧伤科护理常规 □一/二级护理长期医嘱： □烧伤科护理常规 □一/二级护理 临时医嘱： □复查异常化验指标 □通知患者明日出院出院医嘱： □出院带药（据情） □门诊随诊病情 变异 记录□无□有，原因： 1. 2.□无□有，原因： 1. 2.□无□有，原因： 1. 2.医师 签名