48例新生儿低钠血症的病因分析.doc

48例新生儿低钠血症的病因分析 摘要：目的 探讨新生儿低钠血症的常见病因。方法 回顾性分析我院新生儿病房自2006年6月至2010年1月共收治的新生儿低钠血症48例的临床资料。结果 经积极对因处理后，除1例由于原发病严重死亡外，其余3天内血清钠水平恢复正常。结论 新生儿低钠血症常见原因有喂养不当、丢失过多、严重基础疾病所致的脑耗盐综合征和抗利尿分泌失调综合征等，由于低钠血症并无特异性表现，必须注意了解患儿的喂养史，黄疸出现的时间，用药史，基础疾病的严重性等，以更好掌握处理原则。 关键词：新生儿；低钠血症 低钠血症是由于各种原因所致的钠缺乏和（或）水潴留引起的临床综合征。体液和体钠总量可以减少、正常或增加。随着医疗技术的不断进展和临床循证医学的论证，低钠血症与危重新生儿的关系及病理生理机制日益明朗化，而对低钠血症治疗不当可导致神经系统的永久性损害，甚至增加患儿死亡率。故临床上明确患儿低钠血症的病因，监测血钠浓度，对治疗有重要指导意义。现将我院新生儿病房自2006年6月至2010年1月共收治的新生儿低钠血症48例病因分析如下： 资料与方法 1.1 一般资料 48例患儿中男28例，女20例。日龄：1～3天21例，～7天12例，～14天6例，～28天9例。早产儿2例，足月儿46例。喂养史：纯母乳喂养20例，混合喂养5例，牛乳喂养6例，未开奶或延迟开奶17例，其中呕吐10例。基础疾病：新生儿肺炎22例，黄疸33例，窒息5例，新生儿缺氧缺血性脑病3例，蛛网膜下腔出血2例，腹泻病4例，呼吸窘迫综合征2例，脐炎1例，败血症1例。 1.2 临床表现 1.2.1 症状：反应低下18例，发热13例，惊厥4例，纳差15例，呼吸急促20例，水肿1例，尿量减少2例。 1.2.2 体征：皮肤干燥10例，肌张力增高4例，肌张力减低8例，原始反射减弱6例。 1.3 化验室检查 参照《实用新生儿学》【1】新生儿低钠血症诊断标准，血清钠130mmol/L为新生儿低钠血症。本组48例血清钠范围在112～130mmol/L，其中112～124mmol/L10例，125～130mmol/L38例。测血氯48例，，其中89～95mmol/L15例，余正常。 1.4 治疗 在积极治疗基础疾病的原则上，监测血清钠浓度变化，根据不同病因予相应的处理。本组血清钠范围在125～130mmol/L的患儿给予调整喂养方式，补充患儿生理需要量和累计丢失量，加强营养支持。血清钠范围112～124mmol/L的患儿使用3％氯化钠液治疗，按照公式：补钠mmol＝（140-患者血清钠）mmol/Lⅹ0.6ⅹkg，简明计算即12ml/kg，先补半量，在4小时内提高血清钠至125mmol/L，然后根据血清钠结果逐渐使血清钠恢复正常水平。对于存在窒息、抽搐、缺氧等严重原发病患儿，补钠同时限制补液量。 结果 48例患儿中，除1例由于原发病严重死亡外，其余47例患儿均经上述积极处理后3天内血清钠水平恢复正常。 讨论 人体内的钠主要存在于细胞外液，细胞内液含量很少，足月新生儿每天钠需要量约1～2mmol/kg，早产儿约3～4mmol/kg，每天摄入的水和钠量是不恒定的，正常血清钠的维持是肾脏在抗利尿激素(ADH)，醛固酮，利尿激素(心钠素)和交感神经系统等的综合作用下，适当增减钠和水的排泄而完成的，肾脏是调节水，电解质和酸碱平衡的重要器官，小儿年龄愈小，肾脏的调节功能愈不成熟。基于上述生理特点，新生儿低钠血症是新生儿期常见的一种电解质紊乱，其发病原因较多，结合本组患儿常见有以下几个方面： 3.1 喂养因素 新生儿每天需钠的生理量均由饮食中摄取，而本组患儿未开奶或延迟开奶17例，占35.4％，其中呕吐10例，占20.8％，说明喂养不当是引起新生儿低钠血症的主要原因之一。但由于患儿常无特异性表现，甚至仅因黄疸入院实验室检查才发现低钠血症，可能与喂养不当导致肝肠循环减少有关。本组患儿黄疸33例，占68.8％，其中基础病主要为新生儿高胆红素血症18例，占37.5％，故临床上必须注意这些线索，避免误诊及漏诊，从而导致血清钠进一步降低引起严重并发症。 3.2 早产 由于早产儿肾脏对醛固酮呈低反应，肾脏排钠较足月儿多，易出现钠的负平衡，但与既往报道【2】有所不同的是，本组早产儿仅2例，占4.2％，这可能与早期监测血清钠及补充生理需要量有关。 3.3 丢失过多 新生儿呕吐、腹泻等因素均可导致患儿低血钠，询问病史一定要详细、全面。利尿、降颅压等处理不当可造成医源性低钠血症，临床上必须警惕。 3.4 严重疾病的影响 新生儿处于窒息、缺氧、肺炎、抽搐等应激状态下，会出现脑耗盐综合征和（或）抗利尿分泌失调综合征【3】。由于这两种并发症的发病机制不同，脑耗盐综合征主要机制为心房利钠肽和脑利钠肽升高，引起尿