《病历书写基本规范》调查表.docx

《病历书写基本规范》调查表 医院整体情况 1、医院级别 □三级甲等 □三级医院 □二级甲等 □二级医院 □一级医院 □社区服务中心 □其他 2、医院性质 □公立医院 □民营医院 □军队医院 □其他 3、医院类型 □综合医院 □专科医院 □中西医结合医院 □其他 4、医院实际开放床位数 □小于500张 □500-1000张 □1001-1500张 □1501 -2000张 □2001-2500张 □2501 -3000张 □3000张以上 5、2017年度医院出院患者数 □小于1000人次 □1000-10000人次 □1万-3万人次 □3万-5万人次 □5万-10万人次 □10万人次以上 病历书写医师基本情况： 您所在科室 □内科 □外科 □儿科 □妇产科 □其他 7、您的技术职称是： □1年住院医师 □2-3年住院医师 □3年以上住院医师 □3年以下主治医师 □3年及以上主治医师 □副主任医师及以上 □进修医师或实习医师 您平均管床数： □0-3张 □4-6张 □7-10张 □10张以上 9、一般情况下，您平均每天收治新病人数： □2人以下 □3-5人 □5人以上 如果您每天工作8小时，您每天用多少时间书写病历： □≤1小时 □1～2小时 □ 2～3小时 □ 3～4小时 □ ≥4小时 11、您平均书写一份入院记录所用的时间为： □≤30分钟 □30～60分钟 □ ≥60分钟 《病历书写基本规范》内容相关调查 12、您是否认为入院记录与首次病程记录内容有重复，可删减部分内容： □是，可删减部分入院记录内容 □是，可删减部分首次病程内容 □否，不需删减，入院记录与首次病程分别具有不同意义，是对医师临床思维不同的训练 □入院记录与首次病程可以合并 13、入院记录中一般情况是否可只保留为：姓名、性别、年龄、入院时间、记录时间、病史陈述者，共6项？ □同意删减，可以仅保留此6项 □不同意删减，各项均有存在必要 □同意删减，但我认为应保留的项目为： 14、您认为现病史记录⑴发病情况⑵主要症状特点及其发展变化情况⑶伴随症状⑷??病以来诊疗经过及结果⑸发病以来一般情况，此5项，是否可以删减？ □不必删减，各项均为必须记录内容 □可以删减，我认为 项可删减（★请填写数字标号） □各部分均有必要，但我认为 项可修改为 15、“与本次疾病虽无紧密关系，但仍需治疗的其他疾病情况”， 您认为应记录在现病史中还是记录在既往史中？ □应记录在现病史中，另起一段 □应记录在既往史中 □其他建议 16、个人史、婚育史、月经史、您认为是否可以删减？ □不应删减，各部分内容均应保留 □可以删减，仅保留与本病例相关内容 □其他建议 17、家族史您认为是否可以删除“父母、兄弟、姐妹健康状况，”内容，增加“家庭类似患病者目前健康状况”？ □不能删减 □可以删减，同意修改内容 □可以修改，应修改为 18、体格检查中“专科情况”，您是否同意明确书写范围？“外科或手术疾病记录”，内科可以省略？ □同意 □不同意，内科科室也可以书写 □可以修改，应修改为 19、患者再次或多次入院，医师书写入院记录即可，不书写“再次或多次入院记录” □同意 □不同意，再次及多次入院记录与初次入院所提供的信息不同 □同意修改，改为 20、非预期24小时内入出院患者，患者入