三腔两囊管压迫术.doc

三腔两囊管压迫术 目的 利用气囊压迫出血部位，止血或减轻出血。 评估 评估患者 （1）、双人核对医嘱。 （2）、核对患者床号、姓名、病历号、和腕带（请患者自己说出床号和姓名） (3)、评估患者病情、出血量、生命体征变化、意识状态、自理能力和合作程度。 （4）、向患者解释操作目的、方法和注意事项，并指导患者配合。 （5）、评估有义齿或带眼镜者操作前应取下，妥善放置。 (6)、对于昏迷患者，若家属在床旁，可向其家属解释，以获得支持。 (7)使用广元充足的手电筒检查患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀炎症，有无鼻中隔偏曲和息肉等，既往有无鼻部疾患，鼻呼吸是否通畅。 2、评估环境 安静整洁，宽敞明亮。 操作前准备 人员准备 仪表整洁，符合要求。洗手，带口罩。 物品准备 治疗车上层放置清洁盘（内放一次性三腔两囊管2根，经检查完好无漏气）、纱布2块、50ml注射器2支、治疗巾1块、消毒石蜡油1瓶、棉签1包、止血钳3把、听诊器、手电筒、剪刀、牵引物（重0.5kg沙袋）、牵引绳、昏迷患者备压舌板。以上物品符合要求，均在有效期内。治疗车下层放置医疗废物桶、生活垃圾桶。 操作程序 携用物推车至患者床旁，核对患者床号、姓名、病历号和腕带（请患者自己说出床号和姓名）。 协助患者取平卧位或半卧位。 将治疗巾围于患者颌下，并将弯盘置于口角旁。 检查三腔两囊管是否通畅有无漏气，抽尽气囊内气体，用消毒石蜡油润滑三腔两囊管至气囊末端。 选择通畅一侧鼻腔，用棉签清洁，将三腔两囊管缓慢插入，嘱患者做深呼吸，观察并询问患者有无不适。 三腔两囊管插入65cm时抽取胃内容物，检查管端确在胃内，并抽出胃内积血，可暂做固定。 遵医嘱向胃囊内注入气体150-200ml，至囊内压约50-60mmHg，并封闭管口。 轻轻向外牵拉三腔两囊管，感觉有阻力，则提示胃囊已压于胃底宽门部。 根据情况遵医嘱向食管内主汽约100ml至囊内压约30-40mmHg，并封闭管口。 在三腔两囊管尾端处以牵引绳链接牵引物(重约0.5kg沙袋)经牵引架做持续牵引。 协助患者取平卧位，整理床单位。 快速手消毒剂消毒双手，推车回治疗室，处理医用垃圾。 洗??，记录三腔两囊管压迫情况及换患者出血倾向。 注意事项 插管过程中若患者出现呕血，应保持头偏向一侧或侧卧位，以防误吸窒息，同时备好吸引器。 每4h测气囊压力一次，如压力偏低应及时补充气体，主汽后仍不升提示气囊已破，需重新更换。 压迫期间12-24小时放气1次，若出血不止，间隔15-30分钟再充气。放气前先解除重力牵引，以免三腔两囊管脱出。 在三腔两囊管鼻腔处注明标记，防止气囊脱出至窒息，或气囊压迫无效，若出现气囊脱出阻塞咽喉，立即用剪刀沿三腔两囊管尾端剪断。 插管期间，不宜咽下唾液、痰液、血液，以免误入气管引起吸入性肺炎。 牵引过程中不能随意移动牵引物。 密切观察患者生命体征及出血倾向。 定期抽吸胃内容物确定压迫效果，如见胃内容物有新鲜血液，应立即告诉医生。 压迫期间观察有无恶心或频繁前收缩及心前区压迫感，注意口腔及鼻腔护理。 压迫48-72h后若出血停止，可先抽尽气囊内气体(先抽食管囊后抽胃囊)，观察12h后仍未见出血方可拔管。拔管前嘱患者吞服消毒石蜡油20-30ml，15分钟后拔管，以防囊壁与黏膜粘连。