产后康复的内容.doc

产后康复的内容 1.全身各系统恢复 妊娠和分娩后，胎盘从子宫里娩出，胎盘循环从此结束，大量血液回到全身的循环中，增加了心脏的负担，慢慢的经过2-6周的时间血容量逐渐降到孕前水平。由于分娩后子宫腔里有大量创面需要止血、修复，因此血液处于高凝状态，白血球、血小板都相对较高，目的是利于子宫创面的修复。当然泌尿系统、消化系统都在逐渐恢复，分娩时造成的膀胱肿胀，肠蠕动减慢等都逐渐经过4-6周而恢复至孕前状态。 2. 生殖系统恢复 子宫复旧：孕期最大的变化莫过于子宫的增大，它可以容纳一个7斤左右的孩子以及胎盘、脐带、羊水等，当这些内容经分娩排出后，子宫的体积逐渐缩小，由1000 g，经过6-8周缩小到孕前的状态，也就50 g。胎盘剥离后子宫内膜面粗糙，蜕膜发生退行性变化，坏死的蜕膜变成恶露排出体外。子宫下段也逐渐缩短，宫颈口逐渐缩小，由于宫颈在分娩时3点和9点发生裂伤，愈合后宫颈外口就呈“--”型。阴道由于胎头的压迫。发生水肿、松软、皱襞消失、弹性变差，这些变化也在产褥期慢慢恢复至孕前的形态。 在分娩时由于盆底肌扩张过度，弹性减弱，这是造成将来子宫脱垂、阴道松弛的主要原因。 产后最明显的现象就是恶露的排出，恶露含有血液，坏死蜕膜等组织。 恶露分几种，血性恶露颜色鲜红，含有大量血液，量多，有时有小血块。有少量胎膜及坏死蜕膜组织。血性恶露持续3到4天，子宫出血量逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。浆液性恶露颜色淡红含多量浆液、少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织，宫颈黏液，宫腔渗出液，且有细菌等。浆液恶露持续10-14天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，恶露变为白色恶露。白色恶露粘稠，色泽白。含大量白细胞，坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等。白色恶露持续3周左右干净。 正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4到6周，总量约250ml-500ml，有人20多天就干净了，有人持续至40-50天，个体差异较大。 对恶露我们主要观察它的质和量、颜色及气味的变化，来了解子宫复旧是不是正常。如果产后2周，恶露仍然为血性，量多，伴有恶臭味，有时排出烂肉样的东西，或者胎膜样物，子宫复旧很差，这时应该考虑子宫内可能残留有胎盘或胎膜，随时有可能出现大出血，应立即去医院诊治。 产后恶露有臭味，伴有子宫压痛，就有可能发生产褥感染，这会引起子宫内膜炎或子宫肌炎。这时，产妇有发热、下腹疼痛、恶露增多并有臭味等症状。有时恶露，不仅有臭味，而且颜色也不是正常的血性或浆液性，而呈混浊、污秽的土褐色。这时就应及时去医院，以免延误病情。 一般情况下，产后三周以内恶露即可排净，如果超过三周仍然淋漓不净，一般医生诊断为“恶露不尽”，这大多数是子宫复旧不佳造成，往往吃些促进宫缩、促进恶露排出的药就能解决问题。 还有一种情况在晚期产后忽然恶露由暗红转为血量增多，颜色新鲜，也有的是反复小量新鲜血流出，应该考虑到属于晚期产后出血。晚期产后出血的原因不外乎胎盘残留、子宫收缩欠佳、凝血机制障碍、剖宫产或其他伤口感染，裂开等，这是要及时去医院请医生诊治，查找出血原因，及时止血。千万不要误认为是月经来潮等贻误病情，导致生命危险。 其实说恶露是产后康复的晴雨表一点不为过，因此我们在产后一定要注意外阴卫生，因为外阴是尿液、大便、恶露混合的地方，产后宫口开张没有复旧完全，如果不注意清洁，会发生上行感染。因为分娩会阴会有裂伤和侧切等伤口，也会影响伤口愈合。 因此我们自己要学会观察恶露。 产后还要注意休息和饮食的调整。因为孕期的劳累，分娩时紧张、消耗体力，都要在产褥期恢复；同时产后恶露排出、乳汁排出、哺乳婴儿都消耗大量体力和精力，因此在产褥期时充分休息，补充营养是必需的。 3.卵巢轴的功能恢复 产后一周左右内分泌系统就逐渐恢复至孕前状态，产后2周血中绒毛膜促性腺激素已经测不出来，胎盘生乳素产后6小时消失，产后6周时促卵泡素和促黄体生成素逐渐恢复。孕期卵巢处于静止状态，一般产后哺乳卵巢不排卵，也就没有月经出现，也有个别产妇42天后就出现排卵，所以产后恢复月经也较早，因此在产后开始性生活时要采取好避孕措施。 产后第一次月经来的时间因人而异，量的多少也因人而异。当哺乳期时，由于泌乳素的升高，抑制了促性腺激素释放激素的分泌，造成卵巢没有内分泌周期，也就没有排卵，继之也就没有子宫内膜的脱落，不能形成月经。但当乳汁不足、孩子吸吮不利，或混合喂养等，体内激素抑制减弱，就形成排卵和月经。 由于内分泌刚刚恢复，第一次的月经量可能很大，前几次月经的时间不很规律，经过几个月经周期就慢慢恢复正常了。 当然还会有个别人在恶露干净后没多长时间又有少量出血，这是因为产后卵巢在恢复过程中，子宫内膜也在恢复，当哺乳时孩子的吸吮促使子宫收缩，少量子宫内膜剥脱造成，这时血量少，经阴道酸性作用会出现咖啡色的分泌物，这也不必紧张，如果持续时间长，可以去看医生，如