产后出血观察.ppt

产后出血观察;产后出血的危害 产后出血高危因素预警 评估出血量，早期识别产后出血 产后出血的预防 严重产后出血观察，各器官功能保护;一 · 产后出血的危害;严重产后出血：出血量超过1000ml 产后出血：分娩后24h内出血量超过500ml 产后出血仍然是孕产妇死亡的最主要原因，每4例孕产妇死亡中有1例由产后出血所致。 而且出血导致的孕产妇死亡中有3/4是可以避免的，其中52.5%是因为医疗处理延误所致。 ; 失血量占血容量比例（%）;;;;; 产后出血如果出现以上失血表现，即使出血计量没有达到以上标准，根据临床表现和生命体征变化，可量期做出产后出血的诊断，注意隐匿性产后出血。; 产后出血患者出血量继续增加，若血容量未得到及时纠正，发展为严重产后出血，失血性休克，则可能很快进展为多器官功能衰，最终导致孕产妇死亡。;二、产后出血高危因素预警; 简称为四个“T”; （1）多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等因子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展而导致子宫收缩乏力，并且胎盘面积大，血窦不能及时关闭，易发生产后出血。;（2）瘢痕子宫 主要原因： 子宫瘢痕处胎盘随着导致胎盘粘连、植入； 瘢痕所致的子宫切口弹力差引起切口撕裂； 子宫瘢痕影响子宫收缩； 子宫瘢痕可能导致子宫破裂。;（3）妊娠期高血压疾病 重度子痫前期患者，子宫肌纤维水肿，导致子宫收缩乏力 重症患者合并胎盘早剥、HELLP综合症等，导致难以控制的顽固性出血;（4）前置胎盘 （5）腻胎盘早剥 （6）妊娠合并肝功能损害及重症肝病，如重症肝炎、妊娠急性脂肪肝 肝功能衰竭时合成凝血因子能力降低，止血功能障碍;（7）严重贫血 贫血引起子宫肌水肿，产褥感染，子宫收缩差， 创面出血 （8）妊娠合并血小板减少症 （9）难产、产程延长 （10）产钳、胎吸助产手术。 ;产前评估风险，分析讨论制定手术方案。如凶险型前置胎盘;三、准确评估出血量，早 期识别产后出血;早期识别产后出血的关键在于对出血量有正确的测量的评估，错误低估将丧失抢救时机。;1、容积法和称重法 阴道分娩计血量： 容积法+称重法+未收集到的血量应估计加入。 （1）容积法：从胎儿娩出后，用计血盆放在产妇臀部下，收集阴道出血。 （2）称重法：总重（称重）-原纱布量/1.05（血液比重） （3）未收集到的血量：包括计血盆及纱布以外的血量，应估计加入。;容积法+称重法+术后阴道和宫腔积血+为收集到的血量估计加入 （1）容积法：先要查看吸引瓶中羊水量，缝合子宫时查看吸引瓶中的血量。 （2）称重法：总重（称重）-原纱布量/1.05（血液比重）或面积法（一块纱布计血量20ml）。 （3）术后阴道 及宫腔积血量：用弯盘计血。 （4）未收集到的血量：包括吸引瓶中积血、纱布及术后阴道及宫腔积血以外的血量。 ;休克指数=心率/收缩压（mmhg).休克指数与估计失血量;`;血红蛋白每下降10g/L，失血400ml~500ml. 但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。;;四，产后出血的预防措施;1.入院时认真评估产后出血的高危因素，针对高危因素采取预防措施。 2.积极治疗妊娠并发症及合并症。 ;;（1）积极处理第三产程;产后2小时在产房严密观察。;;产时出血量》200ml（胎儿娩出至胎盘娩出结束） 产后在产房观察期间》100ml 回病房》100ml.剖宫产的病人按同样方法处理 及时启动产后出血处理流程 ;五.??重产后出血观察;;;;试管法凝血时间的判断： *试管法凝血时间《6min,纤维蛋白原1.5g/l\ *试管法凝血时间6min,纤维蛋白原1.0~1.5g/L *试管法凝血时间30min，纤维蛋白原1.0g/L. *动态监测凝血功能变化，及时补充凝血因子： *新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原、冷沉淀、凝血酶原复合物等。 ;6：肝肾功能、电解质 （1）肝肾功能ALT、AST、TBIL、ALB、BUN、Cr （2）血钾、钠、氯、钙、鎂、血糖、二氧化氮结合力。;7、动脉血气分析。 *诊断肺通气、换气功能、代谢性酸中毒等。 8中心静脉压监测 *中心静脉压监测（CVP）：反应右心前负荷的指标。CVP正常值为6~12cmH20，若CVP6cmh20，提示右心房充盈欠佳或血容量不足；CVP12cmh20，提示右心功能不良或血容量超负荷。;Thank You! 谢谢聆听