人工肝支持系统治疗重症肝炎护理体会.docx

 PAGE \* MERGEFORMAT 7 人工肝支持系统治疗重症肝炎护理体会 ? 常桂红 ? 摘要　目的　探讨人工肝支持系统（ALSS）治疗重症肝炎的临床护理方法与措施。方法　应用ALSS对221例重症肝炎进行治疗，对临床护理的程序、方法进行分析、总结。结果? ALSS治疗重症肝炎能显著改善各种血清生化指标，并能提高重症患者生存率，降低并发症发生率。?结论　规范、细致的临床护理是提高ALSS治疗重症肝炎成功率的重要保证。 ?? 关键词　人工肝支持系统　重症肝炎　临床护理 ? 人工肝支持系统（ALSS）是近年来发展的医疗新技术，主要用于重型肝炎和各种原因引起的肝衰竭，通过血浆置换、血液透析、血液滤过、灌流和吸附，可以驱除体内毒物，补充人体必须的物质，纠正人体的各种代谢紊乱并改善病人情况，提高治愈及好转率，并为肝移植创造良好的手术和存活条件[1]。我院于2005年开始应用ALSS对重症肝炎患者进行治疗，取得了一定疗效，现将临床护理方法与体会总结如下。 1　临床资料 1.1一般资料　选择病例均为2011年1月至2013年8月在我院治疗的211例重症肝炎患者。其中男148例，女63例，年龄29-76岁，急性重症89例，慢性重症59例。诊断符合2000年9月全国病毒性肝炎防治方案的诊断标准[2]。 1.2治疗方法　使用单针双腔管进行股静脉穿刺置留，建立体外血液循环通路，在肝素抗凝下将患者血液引入血浆分离器，同时将新鲜同型血浆2600-3000ml回输患者体内。 1.3护理 1.3.1术前护理 1.3.1.1术前心理护理??需做人工肝治疗的重型肝炎患者因长期饱受疾病的折磨，情绪低下、意志消沉，加之人工肝是一项新技术，所以患者及家属心理压力大，对新治疗方法易产生紧张和恐惧。针对患者的这些心理特点，治疗前护理人员应积极与患者沟通及交谈，对病人及其家属介绍疾病发展的结局，向其介绍人工肝治疗的具体步骤和相关知识、人工肝治疗的优点及注意事项，治疗的必要性和可行性，耐心解释其提出的各种问题，取得他们的信任，建立友善的护患关系，增强患者和家属战胜疾病的信心，并通过护士的言行举止，舒缓病人的紧张情绪，缓解其心理压力，使患者消除恐惧心理，保持接受置换疗法的最佳状态，在术中积极配合医护人员完成治疗。 1.3.1.2?术前常规护理??治疗前应全面检查患者的心、肝、肾和肺等重要器官的功能、血常规、血小板计数、出凝血时间和全套生化检查，备好皮肤。由于人工肝治疗时间长，术中血液动力学变化大，循环通路容易因体位变化而引起血流不畅或中断。应认真测量、记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度；了解病人的睡眠、饮食及生命体征情况；为减少不必要的活动，治疗前应嘱患者排空大小便，对危重病人，尤其有意识障碍者，应留置尿管接引流袋。 1.3.1.3治疗室的消毒隔离每天开窗通风换气，保持空气流通，诊室采用ZHG-60BA壁挂式医用空气消毒净化机每天10h，分两个时段(7：00～12：00，13：00～18:000)进行消毒，每月进行一次空气微生物消毒，调节室温到25℃，为控制院内交叉感染的发生，工作人员进入治疗室必须穿隔离衣，戴好帽子、口罩、穿一次性鞋套或更换室内鞋，操作者需要剪指甲，以免带菌，严格认真洗手，用流动水充分清洗双手。操作过程中严格遵守无菌原则，做好个人防护，所有耗材一次性使用，做好静脉留置管的一次性护理。 1.3.1.4?术前护理准备??治疗室紫外线照射40分钟。充分准备好人工肝的物品耗材，急救器械、药物和用物处于备用状态；严格进行人工肝管道的安装和冲洗，冲洗管道时尽量排空管内气体。使机器和管路均处于正常待工作状态。 1.3.2术中护理 1.3.2.1股静脉穿刺置留??协助病人摆好体位，平卧，穿刺过程中严格无菌操作，动作轻巧、准确。 　1.3.2.2监测生命体征 术中应严格监测T、P、R、BP、心率和心律、SaO2和尿色等变化，如有变化应及时处理[3]。当出现严重的血压下降、呼吸困难、心律失常时，在吸氧及药物治疗无效时应立即停止手术。治疗开始5～10min测量一次血压和脉搏，如生命征平稳则15～30min测一次，如果血压不稳定需要持续监测。需注意治疗开始后30min内低血压的发生，治疗开始时引血和治疗结束时回血速度不宜过快，特别是对年老和心功能不全患者，流速50ml/min为宜。 1.3.2.3仪器压力的监测??调整和观察仪器的动脉压、静脉压、跨膜压的变化。如遇机器报警应及时排除故障。不得过长时间停机，以免血液凝固。保持正常的血流速度及跨膜压。血流100～150ml/min、跨膜压10.66～13.33kPa、静脉压8～13.33kPa、血浆滤出率30～50ml/min。如动脉压升高，提示血液引出不畅或血块堵塞动脉端小壶，要适当调整留置管或穿刺针位