便秘诊治现状.ppt

便秘诊治现状;前言;便秘“三难”：排便解剖生理、病因、发病机理不完全清楚，诊断手段少且不能达成共识，难治性便秘疗效不理想。 目前尚未有任何一种药物能够从根本上解决继发性便秘或依赖性便秘等问题，治疗便秘还需要饮食、锻炼等相互配合。 部分重度患者伴有明显心理障碍（可试用抗抑郁药）。;大便正常的定义;便秘的定义 ;在人的一生中，几乎每个人都患过便秘饮食不当和缺乏运动是最常见的原因在许多情况下，便秘是暂时的和不严重的  以妇女、儿童、65岁以上的老年人和妊娠妇女多见 也是分娩和手术后的一个常见问题;便秘的病因 ;2．结肠、直肠、盆底器质性病变及功能性障碍 （1）结肠机械性梗阻：结肠盘曲(降结肠、乙状结肠多见)；横结肠冗长、下垂；乙状结肠冗长；全结肠或部分结肠功能不全或丧失；左、右半结肠重复畸形；良、恶性肿瘤；慢性扭转；特异性和非特异性炎症；吻?合口狭窄；慢性套叠；子宫内膜异位症等；; (2)直肠、肛管出口处梗阻：直肠瓣膜过宽、肥厚；囊袋形成；直肠扭曲、折曲； 骶直分离；肛裂；肛管、直肠狭窄；内括约肌失弛缓，直肠前膨出，直肠内脱垂，盆底痉挛综合征，耻骨直肠肌肥厚，盆底疝等； (3)结、直肠神经病变及肌肉异常：假性肠梗阻，先天性巨结肠，特发性巨结肠，巨直肠，慢通过型即传输?性结肠运动缓慢，肠易激综合征(便秘型)等。 ;3．结、直肠外神经异常(1)中枢性：各种脑部疾患、肿物压迫、脊髓病变、多发性硬化等；(2)神经支配异常。 4．精神或心理障碍(1)精神病；(2)抑郁症；(3)神经性厌食。;5．医源性(1)药物，如可待因、吗啡、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂、铁剂、钙离子通道拮抗剂等；(2)制动。 ;6．内分泌异常及代谢性疾病：甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、低血钾症、糖尿病、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、铅中毒等。 7．结缔组织性疾病? 硬皮病等。 ;病因学分类;便秘的发生机制;1、动力性便秘;2、梗阻性便秘;3、容积性便秘;便秘的检查;5、钡灌肠： 是诊断结肠器质性病变的主要方法之一。可发现冗长结肠、结肠增宽。如在侧位片上，骨盆入口处乙直肠宽度超过6.5cm，可认为异常。 ;6、内窥镜检查： 主要目的是排除肿瘤性病变。长期灌肠，尤其是用肥皂水灌肠者，可见结肠粘膜水肿、血管纹理不清。长期服用蒽醌类泻剂者，可见粘膜黑变，其颜色从浅褐色至黑色不等。 ;7、组织学检查： 疑为先天性巨结肠时，应进行活检。过去常在齿上方2～3cm取材，但有人认为取材以在齿线以上1～1.5cm为好，因过高部位的取材可能遗漏“超短段巨结肠”。 ;8、胃肠通过试验(gastrointestinal transit test, GITT): 常用不透Ｘ线标志物，早餐时随试验餐吞服含有20个标志物，相隔一定时间后(服标志物后24h、48h、72h)拍摄腹片一张，计算排出率。正常情况下服标志物后48-72h时，大部分标志物已排出。根据腹片上标志物的分布，有助于评估便秘是慢传输型或是出口梗阻型，为一简易、可行的方法。 ;9、肛门直肠测压(anorectal manometry ARM）： 常用灌注式测压（同食管测压法），分别检测肛门括约肌静息压、肛门外括约肌的收缩压和力排时的松弛压、直肠内注气后有无肛门直肠抑制反射出现，还可以测定直肠的感知功能和直肠壁的顺应性等。有助于评估肛门括约肌和直肠有无动力和感觉功能障碍。 ;10、结肠压力监测： 将传感器放置到结肠内，在相对生理的情况下连续24-48h监测结肠压力变化。对确定有无结肠无力，对治疗有指导意义。 ;11、气囊排出试验（balloon expulsion test BET）： 在直肠内放置气囊，充气或充水，并令受试者将其排出。可作为有无排出障碍的筛选试验，对阳性的患者，需要作进一步检查。 ;12、排粪造影（barium defecography， BD）： 将模拟的粪便灌入直肠内，在放射线下动态观察排便过程中肛门和直肠的功能变化，可了解患者有无伴随的解剖异常，如直肠前膨出、肠套叠等。 ;13、盆底肌电图检查： 应用电生理技术，检查盆底肌，耻骨直肠肌、外括约肌等横纹肌的功能状态，及其支配神经的功能状态。由于该项技术对检查者的要求较高，检查结果亦较难判断，所以目前仅用于观察模拟排便时盆底的横纹肌有无反常放电的情况。使用针电极者，因系创伤性检查，易诱发保护性放射而造成假阳性，尤在同时使用多根针电极时，经验不足者常判断失误，应引起注意。 ;14、其它检查： 阴部神经潜伏期测定能显示有无神经传导异常。 肛门超声内镜检查可以了解肛门括约肌有无缺损。 ;便秘的诊断 罗马Ⅲ诊断标准 ;IBS伴便