儿科分级诊疗.docx

儿科常见疾病分级诊疗指南 社区获得性肺炎 社区获得性肺炎(community acquired pneumoni CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎。 根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 轻度CAP,患儿精神反应好，无明显呼吸困难、低热３天以内、胸片仅提示斑片状阴影患儿，可以在一级医院治疗。治疗48h无效，持续高热3天以上、胸片出现单叶病灶融合病变患儿及短期内病变进展患儿必须及时转二级医治疗 二级医院 接受及诊治一级医院转诊患儿，如果出现持续高热7d不退或明显呼吸困难表现，以及胸片等影像学证实双侧或多叶受累或肺实变并肺不张、胸腔积液或病情迅速恶化，患儿出现休克、意识障碍、呼吸窘迫或衰竭征象者需转三级医院治疗。有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者需在二级及以上医院治疗。 三级医院 三级医院根据。儿童社区获得性肺炎管理指南。对患儿进行诊治。需具备内外科综合实力，有经验丰富的小儿呼吸专科、完善的实验室及影像学检查条件，具备纤支镜等特殊检查治疗手段,有呼吸机等重症抢救设备。病情缓解可转二级医院治疗。 支气管哮喘 支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时,发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗或自行缓解。 哮喘可分为三期：急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。 哮喘急性发作期病情严重程度分级 临床特点 分级 轻度中度重度危重度气短走路时说话时休息时体位可平卧喜坐位前弓位讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神意识可有焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊呼吸频率轻度增加增加明显增加减慢或不规则呼吸肌活动及三凹征常无可有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在，呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫、双相减弱乃至消失脉率略增加增加明显增加减慢或不规则奇脉(kPa)不存在可有通常有不存在(提示呼吸肌疲劳)＜1.331.33～3.332.67～5.33使用速效 β２受体激动剂后＞8060～80＜60或治疗效应＜33PEF占正常预计值或本人最佳值的百分数(％)维持＜２hPaO２(吸空气)(kPa)正常＞８＜８,可能有紫钳呼吸衰竭PaCO２(kPa)＜６＜６≥６，短时内明显上升呼吸衰竭SaO２(吸空气)＞0.95＞0.92～0.950.9～0.92＜0.9 根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 轻度哮喘发作，在一级医院进行治疗。一级医院如有对儿童哮喘诊疗随访有经验的医生，可对经三级医院确诊的哮喘患儿进行临床缓解期的随访。患儿出现中度以上哮喘发作，以及经系统治疗仍反复发作喘息的患儿需转二级医院治疗。对怀疑哮喘尚未确诊的患儿需转二级以上医院确诊。 二级医院 接受一级医院转诊患儿，对中度哮喘发作患儿进行诊治，对经３天喘息治疗控制无效者和重度、危重度哮喘发作者，以及经本级别医院系统治疗仍反复发作喘息的患儿需转三级医院治疗。 三级医院 接受二级医院转诊病人，按照。儿童支气管哮喘诊断与防治指南。对患儿进行诊治，并对下级医院转诊的未确定诊断的哮喘患儿进行确诊和哮喘治疗方案的制定。三级医院需具备有小儿哮喘诊治经验的呼吸专科，有肺功能、过敏原检查条件、脱敏治疗条件，及危重症哮喘发作抢救条件。患儿病情缓解，可转下级医院治疗。 腹泻病 腹泻病定义：小儿每日大便超过三次，伴有性状的改变，尤以粪便的性状改变为主要诊断依据。 根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 小儿诊断为腹泻病，但没有明显的感染中毒症状，体温＜38.5℃，不伴有脱水及电解质紊乱，尿量正常，进食正常，可在一级医院就诊。如治疗三天以上症状无明显改善，或体温＞38.5℃，大便性状以水分为主，伴有尿量减少，精神差，或出现大便带血，则应转二级医院诊治。 二级医院 小儿腹泻病在二级医院治疗超过三天无好转或诊断腹泻病伴有重度脱水、电解质紊乱及酸碱失衡，体温＞39℃，精神反应差,合并有脑炎、心肌炎、肾功能改变应及时转三级医院诊治。 三级医院 小儿腹泻病合并重度脱水、电解质紊乱