全脑血管造影术及支架介入术的围手术期护理.doc

全脑血管造影术及支架介入术的围手术期护理 【摘要】目的：探讨经股动脉数字减影全脑血管造影术（DSA）在缺血性脑血管病诊断中的应用价值及血管内支架介入术的安全性和并发症以及术前、术中、术后的护理方法。方法:对25例行全脑血管造影或支架置入术的脑血管病患者进行临床观察与影像学资料分析,总结出有效的护理方案，通过术前告知，心理疏导，做好各项术前准备如体位、排尿功能训练,术后监测足背动脉、穿刺局部患肢制动等，加强术中、术后监测和护理，及时处理各种并发症。,保证了手术的顺利进行，减少并发症的发生。结果：通过对患者术前、术中、术后精心护理,观察患者每一个细微的病情变化,及时发现,并给予恰当处理, 25 例患者中2例支架介入术患者由于血管严重狭窄支架无法到位而手术终止，其余病例均获手术成功。无1 例发生血栓及穿刺处血肿,无1 例发生意识加深,脑血管造影术成功率为100 %。结论：脑血管造影虽具有相对的安全性,但作为一种创伤性检查,也有一定的危险性。因此,配合医生术前做好充足准备，术中与医生紧密配合，术后认真细致的护理是预防和减少并发症的关键,对提高检查的安全性,确保造影成功有重要意义。 【关键词】 脑血管病 数字减影脑血管造影 护理 脑血管病是严重影响人类健康及生活质量的常见病，分为出血性和缺血性两大类，其中缺血性脑病占75%～85%，国内每年新增缺血性脑病的患者约150万人[1]。缺血性脑血管病是由于脑血管痉挛、狭窄或闭塞，使血流中断而致供血区域脑组织缺血坏死，产生的脑功能障碍，并出现一系列相应的神经系统定位体征，如惊厥、肢体瘫痪或失语等。对于缺血性脑血管病的诊断，已有多种影像学诊断方法，但DSA可以清晰显示脑血管各级分支的大小、位置、形态和病变异常，具有MRI和MRA无法比拟的优越性[2]。 数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)是一种利用电子计算机辅助成像的血管检查方法[3]，起始于20世纪60年代， HYPERLINK javascript:; \t _self 临床 HYPERLINK javascript:; \t _self 应用因其图像清晰、造影剂用量少，减少了由于大剂量造影剂引起的某些不良反应。造影剂可以直接在屏幕上显示颅内血管的管径、行程、形态与侧支循坏，是神经介入治疗的基础[4]]，对判断脑动脉硬化血管狭窄程度、范围、侧枝循环代偿情况及介入治疗、搭桥术等进一步治疗措施的选择有重要的临床意义[5]因此极为方便临床诊断和治疗。近10年以来，这门新兴的学科在我国得到迅速发展[6]。数字减影全脑血管造影（DSA）是诊断脑血管病的重要检查方法之一，是将导管经外周动脉选择性插入颈内、颈外动脉或椎动脉内造影的方法。经股动脉穿刺是全脑选择性造影的最佳途径。脑血管造影术对CT 与MR起的补充作用是可以显现出颅内病变的位置及其血液供应情况, 能够提高缺血性脑血管病的检出率，是目前评价脑血管狭窄、闭塞、动脉瘤和选择治疗方案的唯一“金标准”[7]。同时也是介入治疗最终术前评价标准。因此良好的护理配合是数字减影血管造影成功的因素之一。也是为了保证手术的安全、顺利进行的一项基础工作,现将我在临床工作中的经验总结如下： 临床资料与方法 1.1一般资料 25例DSA患者中，男17例，女8例，年龄40～82岁。 1.2治疗方法 患者平卧位，在局麻下采用Seldinger技术行经皮肤股动脉穿刺，置入动脉血管鞘，,通过插入一根特制的导管插入股动脉腔内,在电视监护下选择性地插入至颈内动脉或椎动脉,注射造影剂后拍片,确定病变部位、范围及性质,以协助诊断疾病,确定治疗和手术方法。DSA监视25例脑血管病患者，全部行全脑血管造影或支架置入。 2．护理 2.1术前护理 2.1.1　术前告知和心理护理 全脑血管造影术是一种创伤性检查，虽然操作简单安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免产生顾虑和恐惧心理，易造成血压升高或脑血管痉挛，影响造影效果。因此，术前一天应与患者及家属及时沟通，履行告知义务,即可以使患者掌握相关医学知识,了解有可能出现的不良反应,提高患者的自我保护能力,又体现出护理人员对患者的尊重,增加患者对护士的信任度,缓解不良精神状态。具体方法是由专人负责，介绍主管医生，责任护士以及导管室的环境。与病人进行交谈评估其心理状况，部分病人紧张、恐惧，均为缺乏脑血管造影知识导致。鉴于这种情况我们向病人讲解有关脑血管造影的检查方法、简要经过、安全和可靠性、检查中可能有什么感觉、应怎样配合。注意观察病人表情，如出现紧张、恐惧等问题时，及时指导病人放松，做深呼吸，保持良好的心态和舒适的体位。在与病人交谈时，语言和蔼，语调亲切，目光柔和。在告知过程中,还要根据