医学大综合考试问答题重点.docx

1.蛛网膜下腔出血的治疗。 答：(l)一般疗法：保持安静，避免情绪激动，保持大便通畅，防止用力排便、严重的咳嗽等。卧床休息。(2)严格控制血压，高血压患者可同时应用降血压药和利尿药。(3)降低颅内压：根据病情可用20％甘露醇加氟美松静滴。(4)腰穿放脑脊液疗法。(5)用止血药物：抗纤维蛋白溶解酶类止血药物。(6)对抗脑血管痉挛：异丙基肾上腺素、利血平，必要时可与利多卡因配合。(7)对症处理：头痛剧烈、烦躁不安，可肌注或曰服安定、鲁米那、颅痛定或强痛定。必要时用亚冬眠疗法，或腰穿放脑脊液，以减轻症状。大便秘结者可用开塞露纳肛以通便。(8)防治感染。(9)手术治疗：一旦确诊为由脑动脉瘤和动静脉畸形所致，应争取手术治疗，以避免再发。 2. 慢阻肺进行性加重期的鉴别和治疗。 答：鉴别：哮喘、支气管扩张、冠心病、心脏瓣膜疾病。 治疗：（1）支气管扩张剂：沙丁胺醇、异丙托溴铵。（2）低流量吸氧。（3）抗生素：头孢类药物。（5）糖皮质激素。（6）祛痰剂：溴己新、盐酸氨溴索。copd急性加重期的治疗原则：1解除气道阻塞的可逆因素，2，控制咳嗽和痰液的生成，3，消除和预防气道感染，4，控制各种合并症，5，避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和镇静剂、非必要的手术或所有可能加重本病因素，6，解除患者常伴有的精神焦虑因素。定义：慢阻肺急性加重是指咳嗽咳痰呼吸困难比平时加重或痰量增多，或咳黄痰，或是需要改变用药方案， 鉴别：和支气管哮喘，支气管扩张，肺结核，肺癌，冠心病，高血压心脏病等。 3. 甲亢危象临床表现。 答：高热或过高热，大汗、心动过速（140次/分以上）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重者可有心衰、休克及昏迷等。 4. 卵巢良恶性肿瘤的鉴别。 鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长，逐渐增大 病程短，逐渐增大 体征 多为单侧，活动，囊性， 多为双侧，固定；实性或囊实性，表明 表面光滑，常无腹腔积液。 不平，结节状；常有腹腔积液，多为血可 查到癌细胞。 一般情况 良好 恶病质 B型超声 为液暗区，可有间隔光 液暗区内有杂乱光团、光点，肿块 带，边缘清晰。 边界不清。 5. 川崎病诊断标准。 答：发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者 ，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病：①四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指（趾）端膜状脱皮；②多形性皮疹；③眼结合膜充血，非化脓性；④唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血。舌乳头状突起、充血，呈草莓舌；⑤颈部淋巴结肿大。如5项临床表现中不足4项，但超声心动图有冠状动脉损害，也可确诊为川崎病。 6. 骨折并发症及愈合标准。 答：并发症： 早期：休克、脂肪栓塞综合症、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征。晚期：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性骨关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌萎缩。 愈合标准：（1）局部无压痛及纵向叩击痛，（2）局部无异常活动，（3）X线平片显示骨折处有连续骨痂，骨折线以模糊。 7. 高血压常见并发症。 答;（1）脑血管病（脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作）， （2）心力衰竭和冠心病。， （3）慢性肾衰竭 （4）主动脉夹层 8. 糖尿病诊断标准。 答：糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L或OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L。需再测一次证实，诊断才能成立。 9. 枕骨大孔疝的临床表现。 答：①枕下疼痛、项强或强迫头位； ②颅内压增高：表现为头痛剧烈，呕吐频繁，慢性脑疝病人多有视神经乳头水肿； ③后组脑神经受累：由于脑干下移，后组脑神经受牵拉，或因脑干受压，出现眩晕、听力减退等症状； ④生命体征改变：慢性疝出者生命体征变化不明显；急性疝出者生命体征改变显著，迅速发生呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止，如不采取措施，不久心跳也停止。 与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点是：生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。 10. 绞窄肠梗阻早期表现。 答：（1）急骤发生的剧烈腹痛，持续不缓解，部位相对固定，腹痛牵涉至背部者更应考虑。 （2）腹部有压痛、反跳痛、腹肌紧张，腹胀与肠鸣音亢进不明显。 （3）呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含有