他汀治療的新进展与思考.pptVIP

他汀治疗的新进展与思考;他汀类药物概述;他汀类具有里程碑意义的临床试验;大型他汀研究的延长期研究显示：长期他汀治疗显著降低远期死亡风险;他汀类药物的问世，为ASCVD的防治提供了解决之道;ASCVD由来已久：世界上最早的一份ASCVD死亡诊断;2013年，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）作为整体管理理念被指南提出;ASCVD :让我们更关注于胆固醇相关疾病;ASCVD对临床的意义;2. 原发性LDL–C升高 ≥190 mg/dL者;;指南对他汀治疗强度的推荐;2014年 相比ACC/AHA指南，NLA指南与其在以下方面达成共识;相比ACC/AHA指南，NLA指南与其最显著的争议之处;ASCVD风险评估工具不同;NLA指南强调ASCVD危险分层方案;继续保留降胆固醇目标值;生活方式调整流程;药物治疗流程;;我国ASCVD管理策略，有待进一步本土化;我们如何去做;ACS患者强化他汀治疗;慢性肾病（CKD）患者他汀治疗;糖尿病患者他汀治疗;缺血性卒中/TIA他汀治疗; 设立LDL-C治疗目标值 注：其他危险因素包括：年龄（男≥45岁、女≥55岁）、吸烟、HDL-C＜1.04mmol/L、体质指数≥28kg/㎡、早发缺血性心血管病家族史 ; 充分重视血脂异常的生活方式治疗 ASCVD的低中危患者应首先强调生活方式治疗 ASCVD的高危与极高危患者应即刻开始他汀类药物治疗，同时接受生活方式治疗指导 他汀类药物是ASCVD的首选调脂药物 其他调脂药物仅作为不能耐受他汀类药物的替代，或单用他汀类药物后，LDL-C不能达标时的联合用药。;AHA/ACC指南推荐的3个降LDL-C不同幅度的他汀剂量，中或小剂量是我国大多数患者的常用剂量 我国人群风险水平和LDL-C水平显著低于美国的白人和黑人； 阿托伐他汀80mg组的主要终点事件不显著少于普伐他汀40mg组； 强化他汀治疗与常规他汀剂量对比研究设置均不包括总死亡率 他汀类药物剂量倍增，降LDL-C的效果仅增加6%； 随他汀剂量增加，药物不良反应明显增加； 同一研究，同一固定剂量的他汀在中国患者所致不良反应发生率为欧洲患者的11倍； 价格因素； 每天服用一种药物4片，依从性必然很差。 ;对高危和极高危患者，即使治疗前LDL-C 已低于治疗目标，仍应接受他汀治疗，但不需要大剂量 序贯疗法和“50/18”是制药企业的市场推销策略，应尽快叫停 欧洲指南建议把高危人群的LDL-C降至＜1.80mmol/L（70mg/dl），如不能达到该目标，建议从LDL-C的基线水平下降50%，即应为18/50。把顺序倒置为50/18，实质上是推广他汀的最大剂量 ; 不能耐受他汀类药物或不能耐受实现LDL-C治疗目标所需他汀剂量的用药方案 更换他汀品种 减低他汀剂量 隔日服药 联合或更换其他调脂药物 强化生活方式治疗 血脂康有中国RCT证据，治疗有效 ; 高TG血症患者常见，应予足够重视 高TG血症的主要治疗室改变生活方式，尤其应强调禁酒（而非限酒） 总体上，他汀类药物安全 一些医务人员对他汀类药物所致轻度肝酶增高关注和反应过度；横纹肌的不良反应应当重视，但横纹肌溶解症极少见。他汀药物的不良反应与剂量相关 ;他汀治疗获益毋庸置疑，但也需全面了解安全性;需重点关注他汀治疗的五类安全性问题;;2014年美国脂质学会(NLA)他汀安全性评估报告：诸多原因均可引起肝酶升高;他汀引起的有临床意义的肝酶升高发生率低;;2014 NLA他汀肝脏安全性评估建议;;他汀与肌肉安全性及肌病发生率;他汀相关肌病的易患因素;他汀相关肌肉不良事件的种类;他汀相关肌病的临床处理;;2014年必威体育精装版荟萃分析：阿托伐他汀不增加肾脏不良事件风险;他汀与肾脏损害;;2014年NLA他汀安全性评估报告：他汀获益新发糖尿病风险;总 结;谢 谢 ！