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南寧市第四人民医院内一科 宁小华
南宁市第四人民医院内一科 宁小华; ; ;(二)流行病学
1.传染源
带狂犬病毒的动物是本病的传染源,家畜中以狂犬为主,其次为猫、猪和牛、马等;野生动物,如蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐狸等,是发达国家和基本控制了犬狂犬病地区的主要传染源。发展中国家的狂犬病主要传染源是病(疯)犬,人狂犬病由病(疯)犬传播者约占80%~90%,其次为猫和狼。
患病动物唾液中含有多量的病毒,于发病前数日即具有传染性。隐性感染的犬、猫等兽类亦有传染性。
;2.传播途径
主要通过被患病动物咬伤、抓伤,病毒自皮肤损伤处进入人体。也可以由带病毒犬的唾液,经各种伤口侵入,少数可在宰杀、剥皮、切割等过程中被感染。蝙蝠群居洞穴中的含病毒气溶胶也可以经呼吸道传播。粘膜也是病毒的重要侵入门户,如眼结膜被病兽唾液沾污,肛门粘膜被狗触舔过等,均可引起发病。此外,亦有经呼吸道及消化道传染的报道。
;3.易感性
自然界中几乎所有的温血动物对狂犬病病毒敏感而罹患。人对狂犬病普遍易感。一般男性多于女性。夏秋季发病率高于其他季节。人被病犬咬伤后的发生率为15%~30%,被病狼咬伤后50%~60%。被病兽咬伤后是否发病与下列因素有:(1)咬伤部位:头、面、颈、手指处被咬伤后发病机会。(2)咬伤的严重性:创口深而大者发病率高(3)局部处理情况:咬伤后迅速彻底清洗者发病机会较少。(4)衣着厚受染机会少。(5)及时、全程、足量注射狂犬疫苗者发病率低。(6)被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者,发病机会多。; ; ;(四)临床表现
潜伏期长短不一,短的数日,长的数年, 多数1~3个月。儿童、头面部咬伤、伤口深扩创不彻底者潜伏期短。此外,与入侵病毒的数量、毒力及宿主的免疫力也有关。受寒、惊吓、劳累或悲痛可能成为发病诱因。
临床分为狂躁型和麻痹型。我国常见为狂躁型。
1.狂躁型典型病例临床表现分为三期:
; (1)前驱期
大多数患者有发热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不适等症状。对痛、声、风、光等刺激开始敏感,并有咽喉紧缩感。约 50%~80%病人伤口部位机器附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚁走感。这是由于病毒繁殖刺激周围神经元引起。本期持续1~4日。; ;
怕风也是本病常见的症状,微风、吹风、穿堂风等可引起咽肌痉挛。其他如音响、光亮、触动等,也可以引起同样发作。
由于植物神经功能亢进,患者出现大汗、流涎、体温可达40OC以上,心率快,血压升高,瞳孔扩大,但病人神志大多清醒。随着兴奋状态加重,部分病人出现精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等。病程进展很快,多在发作中死于呼吸或循环衰竭。本期持续1~3日。; (3)麻痹期
痉挛减少或停止,患者逐渐平静,出现弛缓性瘫痪,尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌及咀嚼肌亦可受累。呼吸变慢及不整,心搏微弱,神志不清,最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。本期约为6~18小时。
本病全病程一般不超过6天。;2.麻痹型
以脊髓或延髓受损为主,我国少见,印度、泰国常见。该型患者无兴奋期和典型的恐水表现,常见高热、头痛、呕吐、腱反射消失、肢体软弱无力、共济失调和大、小便失禁,软弱无力常自被咬肢体向四肢蔓延,呈横断性脊髓炎或上行性麻痹等症状,最终因瘫痪死亡。; ; ; ; ; ;鉴别诊断;鉴别诊断; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;思考题; ; ;
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