4肺栓塞.ppt

肺血栓栓塞症 pulmonary thromboembolism ;（2011-61）患者，男，72岁。患有高血压、心绞痛2年。20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示：升主动脉明显扩张，左前降支95%阻塞。半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发绀。血压70/50mmHg，颈静脉明显充盈，血气PaO2 45mmHg，PaCO2 35mmHg，最可能的诊断是 A 急性心肌梗死；B 主动脉夹层； C 急性肺栓塞；D 心脏压塞;考试大纲 ;;;;;;低氧血症;;;深静脉血栓形成 患肢肿胀、疼痛、皮肤色素沉着 特别是两下肢不对称性肿胀 双侧相差1cm ;;D-二聚体 若其含量低于500μg/L，有重要的排除诊断价值; 心电图 较为多见的是V1～V4的T波倒置和ST段异常； 部分病例可出现SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置）;X线胸片：可见肺动脉阻塞征，区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加；肺动脉高压征及右??扩大征：右下肺动脉干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆以及右心室扩大，但均为非特异性;多排CT肺血管造影 肺血管半月形或环形充盈缺损、完全梗阻、轨道征 金标准 碘过敏试验; 核素肺通气/灌注扫描： 是重要诊断方法。典型征象是呈肺段分布的肺血流灌注缺损，并与通气显像不匹配。;;;;;;;;;;Thanks