B受体阻滞剂使用专家共识.pdf

β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 关键字： β阻滞剂 专家共识 中华医学会心血管病学分会 黄峻 前 言 β肾上腺素能受体阻滞剂（β阻滞剂）自 20 世纪 60 年代以来已广泛应用于临床 医学的各个领域，尤其心血管疾病的防治，其主要发明者也因此获得了诺贝尔生理及 医学奖。在心力衰竭（HF）、高血压、冠心病、心律失常、心肌病等的处理中β阻滞 剂均可发挥极其重要的作用，已成为最广泛应用的心血管病药物之一。 随着研究的深入和应用的普及，尤其近百项大型临床研究结果的公布，为恰当评 价β阻滞剂治疗心血管疾病的疗效和方法提供了大量的证据，也引起了更为深入的讨 论和争论。在充分肯定β阻滞剂对心血管疾病的良好疗效、降低心原性猝死发生率和 改善预后的同时，也认识到此类药物的不良反应和局限性。一些学者认为β阻滞剂并 不适合作为高血压治疗的一线药物，需对适用人群作出较严格的限定；一些研究提示 慢性 HF 的治疗中并非各种β阻滞剂均能产生同样有益的效果，β阻滞剂明显不具有 类效应性。如何长期维持应用β阻滞剂，并把握其适当的剂量，也是临床医师和患者 遇到的一个实际的难题。初步的流行病学调查表明，与国外同道相比，我国医师β阻 滞剂的临床使用率偏低，剂量偏小，差距明显。 面对上述的实际状况和针对β阻滞剂的不同的认识，我国的临床医师需要获得正 确的信息和指导，规范β阻滞剂在心血管疾病领域的应用。本着这一良好的愿望，我 们复习了现有的临床证据，结合我国的实践和经验，制订这一“β阻滞剂在心血管疾 病临床应用的专家共识”（简称共识），旨在提高我国医师应用β阻滞剂治疗心血管疾 病的水平，造福于心血管疾病患者。 本共识按照国际通用的方式，标示了β阻滞剂应用的推荐类别和证据水平分级。 推荐类别：Ⅰ类为已证实和（或）一致认为有益和有效；Ⅱ类为疗效的证据尚不一致 或有争议，其中相???证据倾向于有效的为Ⅱa 类，有效证据尚不充分的为Ⅱb 类；Ⅲ 类为已证实或一致认为无用和无效，甚至可能有害。证据水平分级：证据来自多项随 机对照临床试验或多项荟萃分析为证据水平 A；证据来自单项随机对照临床试验或非 随机研究为 B 级；证据来自小型研究或专家共识为 C 级。 β 阻滞剂的药理学 一、定义和分类【1】 （一）定义 β阻滞剂选择性的结合β肾上腺素能受体，竞争性、可逆性拮抗β肾上腺素能刺 激物对各器官的作用。人体交感神经活性主要由β1 和β2 受体介导，不同组织和脏 器内β1 和β2 受体分布不一（表 1）。由抑制交感神经紧张活动和各组织β受体兴奋 的反应，可解释β阻滞剂的药理作用。所以，β阻滞剂对静息时心率和心肌收缩力的 作用甚小，当交感神经激活如运动或应激时，可显著减慢心率和降低心脏收缩力。 表1 β1 和β2 受体组织分布及其介导的生理作用 组织 受体 作 用 心脏-窦房结 β1，β2 加快心率 心脏-房室结 β1，β2 加快传导 1 心脏-心房 β1，β2 增强收缩、 心脏-心室 β1，β2 增强收缩、传导和心室起搏点自律性 动脉 β2 血管扩张 静脉 β2 血管扩张 ＋ 骨骼肌 β2 血管扩张，收缩力增强，糖原分解，K 摄取 肝 β2 糖原分解，糖异生 胰（β细胞） β2 胰岛素和胰高血糖素分泌 脂