dis_base_感染内科_卡他莫拉菌感染.pdf

【疾病名】卡他莫拉菌感染 【英文名】Moraxella catarrhalis infection 【缩写】 【别名】Branhemella catarrhalis infecti；Micrococcus catarrhalis infection；Neisseria catarrhalis infection；卡他布兰汉菌感染；卡他奈 瑟菌感染；卡他球菌感染；卡他微球菌感染；粘膜炎莫拉菌感染；粘膜炎奈瑟 菌感染；粘膜炎奈瑟氏菌感染；粘膜炎微球菌感染；粘膜炎细球菌感染 【ICD 号】A49 【概述】 奈瑟菌科包括五个菌属：奈瑟菌属、莫拉菌属、金氏菌属、不动杆菌属和 Oligella 属。其中莫拉菌属又包含莫拉(Moraxella)和布拉汉(Branhamella)两 个亚属，对上述命名和分类仍存在争议。卡他莫拉菌(Moraxella catarrhalis,MC)也有称卡他布兰汉菌(Branhamellacatarrhalis，BC)是寄居于 人类上呼吸道的莫拉菌属的一种细菌，1970 年分类为布兰汉菌，1984 年该菌被 列为莫拉菌属的一个亚属，称为 Moraxedla(Branhamella)catarrhalis 即卡他 莫拉(布拉汉)菌，目前被广泛接受的命名是 M.catarrhalis(MC)即卡他莫拉 菌。随着对本属细菌的深入研究，其命名还将会发生变化。MC 菌是一种革兰阴 性双球菌。过去认为仅是健康人呼吸道的正常寄居菌群。近年来被认为是一种 重要的呼吸道病原菌，其发病率逐年增加，尤其多见于慢性阻塞性肺病(COPD) 患者。据国外报道，MC 菌已跃居呼吸道感染的第三位重要病原菌。国外已建立 了 MC 感染的血清学检测方法。分子流行学的发展使得人们可以建立全国乃至世 界性的 MC 院内感染和携带者的动态监测系统，并已经发现产 β 内酰胺酶菌株 占分离菌 90%以上。虽然 MC 的毒力因子已有详细的描述，但其与细菌的黏附、 侵袭、耐药等(感染与免疫)中的作用尚没完全阐明。最近 10 年来，建立了研究 MC 的各种动物模型，有些模型并不适用于研究人类感染。分子生物学技术的应 用丰富了我们对 MC 致病基因、抗原性、致病机制及宿主免疫反应的知识，并有 望研制出疫苗。 【流行病学】 随着抗生素、激素及免疫抑制剂的广泛应用，使人体寄生菌与宿主之间的 关系发生了变化，院内感染率明显增加。由于肺部感染???致病菌与患者口咽部 寄居的菌群密切相关，所以 MC 菌可在条件适宜时致病。COPD 患者，久病体 弱，长期应用广谱抗生素和激素，呼吸道防御功能及机体免疫力降低，使细菌 进入下呼吸道而引起感染。人体的 MC 带菌率与年龄有关，健康成人上呼吸道带 菌率为 1% ～5 %，有慢性肺部疾病者痰培养 MC 阳性率高于健康成人。婴儿在鼻 咽部常有 MC 定植，冬季在病毒感染的基础上更易有 MC 定植。婴儿鼻咽部 MC 定 植率因不同地区而有较大的差别，如在纽约为 66 %，而在澳大利亚的 Dar w in 郊 区则高达 100%，此差异可能与环境卫生条件、人种基因的不同、宿主因素等有 关。鼻咽部的 MC 可导致儿童反复发生中耳炎。应用分子流行病学包括基因组限 制性酶切分析( RE A)、脉冲场凝胶电泳、PC R 等方法研究发现，婴儿及患有慢性 肺部疾病的成人，呼吸道 MC 呈动态性变化，即原有的 MC 不断被清除而新的 MC 又会出现，表明免疫反应使得人体可以识别并清除 MC。MC 院内感染可通过呼吸 道传播，有证据表明 MC 在痰液中可生存 3 星期以上，所以呼吸病房尤易造成人 与人间的传播。 【病因】 MC 在血平板、巧克力平板等各种培养基上生长良好，菌落呈“冰球”状。 菌落光滑、直径 1～3 mm，不透明，乳白色，易从培养基上刮下。本菌无芽孢、 无鞭毛，形态上易与其他奈瑟菌属相混淆。MC 可产生氧化酶、触酶和 DNA 酶。 菌体基因组 DNA 中 G C 含量为 40.0 ～40. 3 mol