儿科高风险的管理指引.doc

儿科高风险管理指引 一、高危人群： 护理实习生： 1、入科第一天由护士长或带教组长进行入科岗前培训：包括仪表仪容、住院环境、科内各项规章制度、班种职责、专科常见病护理及操作、注意事项及安全隐患等。 2、安排专职护士进行一对一带教，带教老师应放手不放眼，按实习带教要求进行带教。 （二）试工护理人员： 1、入科第一天由护士长或带教组长进行入科岗前培训：包括仪表仪容、住院环境、科内各项规章制度、班种职责、专科常见病护理及操作、注意事项及安全隐患等。 2、试工期间安排一护士带班，工作期间各操作做到放手不放眼。 3、按要求对试工人员进行考核。 （三）新入科、轮科、未取得护士执业证护士： 1、入科第一天由护士长或带教组长进行入科岗前培训：包括仪表仪容、住院环境、科内各项规章制度、班种职责、专科常见病护理及操作、注意事项及安全隐患等。 2、评估护士单独上班能力，按新入科、轮岗人员培训计划进行培训考核，已持执业证者方可独立上班。 （四）休假（产假、病假、长假期）后刚上班护士： 1、休假后上班第一天由护理组长对其进行培训：院内、科内近期下发的各项规章制度及要求、休假期间科内新开展的技术、注意事项等。 2、布置任务：要求本人自学休假期间科内组织的培训考核相关知识及操作技能 3、按各人员层级要求对其进行专科操作的培训考核。 （五）其它人员： 1、排班上做到新老搭配。 2、关注情绪变化大、工作粗心马虎等人员，及时了解其原因，制定改进措施，实行指导工作，重点跟踪。 二、高危技术： （一）呼吸机使用： 1、呼吸机上随机配置：仪器使用说明书、简易操作流程、注意事项、仪器使用记录本及呼吸机配件明细。 2、对所有新入科、轮岗等人员在入科第一个月由培训小组人员对其进行专科操作培训并通过考核。 3、要求科内人员每月自行对本操作进行最少一次的训练，科内不定期抽考。 （二）静脉穿刺置管术： 1、对所有新科内人员：包括护生、轮岗人员，转科人员等在入科第一天进行一对一的操作示教，了解专科操作要点、注意事项、操作过程中面对的压力等。 2、在操作过??中必须敢于操作。 3、操作前应耐心做好解释工作，仔细寻找血管，面对家属过于紧张时不能出现害怕表现。 4、操作不成功时，注意做好解释及道歉工作，不能与家属产生正面冲突，穿刺两次不成功时换人操作，根据实际情况呼叫二值人员帮忙。 （三）其它：监护仪、静脉推注泵、雾化器、吸痰机等： 1、建立并落实各项专科技术流程指引，规范专科技术操作。 2、按计划定期组织科内人员进行培训考核。 3、床边查房检查落实情况。 三、高危环节（时段）： （一）节假日： 1、合理排班：新老搭配、层级配合，保证各时段人员能力均衡。 2、落实护理组长及高级责任护士的护理查房及护理会诊。及时发现并解决问题。 3、出现突发事件或应急情况时呼叫二值，及时完成工作。 （二）交接班时段： 1、认真交接班，特别是对病重、发热、意识不清、易坠床等病人。 2、APN班的交接班要突出重点，交代清楚，做好文字记录。 3、交接班前交班者做好各准备工作，保持治疗室、办公室、病室等整齐清洁，各物品备于应急状态。 （三）夜间护士单独上班环节： 1、夜班护士按照夜班准入制度及标准严格进行培训及考核， 合格后方可进入夜班工作。 2、工作忙时要及时呼叫一线、二线或三线值班人员帮忙，做好双人核对工作。 （四）危重疑难病人的观察环节： 1、重视危重病人的观察，认真观察及监测生命体征，发现异常及时报告医师。 2、落实护理组长及高级责任护士的护理查房及护理会诊。 3、护理查房重视病人的风险前瞻预测性和控制措施。 （五）危急值的监测及报告环节： 1、及时观察病人病情，发现问题及时报告医生并作出处理。 2、接到危急界限值的电话报告后，应及时识别，关注样本的留取是否存在缺陷，如有需要，即应重留样本进行复查，若与临床症状相符立即通知医生作出处理，并在危急值报告登记本上作好记录。 检验科危急值项目报告内容： （1）血糖：小于2.8mmol/L或大于16.7 mmol/L （2）血钾：小于3.0mmol/L或大于6 mmol/L （3）血钠：小于115mmol/L或大于160mmol/L （4）血钙：小于1.6mmol/L或大于3.55mmol/L （5）白细胞计数：小于2.0×109 ／L，大于50.0×109 ／L （6）血小板计数：小于30.0×109 ／L，大于1000.0×109 ／L 4、病情报告内容： （1）体温：＞38℃上报医师，予物理降温必要时遵医嘱予药物降温。 ＜35.5 ℃报告医师并给予保暖 （2）脉搏或心率：＞160次/分或＜80次/分，心率不齐及时上报医师 （3）呼吸：＞50次/分或＜20次/分，呼吸不节律 （4）血压：正常值为年龄×2＋80／（年龄×2＋80）×2／3，超过正负10％报告