第十五章-运动系统疾病.ppt

第十五章 运动系统疾病;运动系统疾病的概念;第一节 骨折;骨折概述;发病机制：病因 ;外伤性骨折;病理性骨折;发病机制：分类;分类;;依据骨折在X线片上的形态分类;;;骨骺分离（又称骨骺滑脱）：通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。多见于骨骺未闭合的青少年。 星状骨折：多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。 压缩骨折：松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨骨折。;骨折移位;临床表现：全身表现;临床表现：局部表现;辅助检查：X线检查 ;X线检查的基本要求;并发症;早期并发症;晚期并发症;骨折的急救;治疗原则;闭合性骨折的手法复位夹板固定技术石膏固定方法肱骨骨折内固定技术;功能锻炼;骨折的愈合 ;骨折临床愈合的标准 ;二、常见骨折;关节脱位; 关节稳定的三要素;概念：凡构成关节各骨的关节面失去正常的对应关系，丧失正常活动功能者称为脱位，又称脱臼。 ;病因和分类; 疼痛和压痛 肿胀 瘀斑 功能障碍;临床表现 特有体征;临床表现 X线检查;治疗原则;治疗原则;治疗原则;治疗原则;第三节 骨关节感染;一、化脓性骨髓炎;一、化脓性骨髓炎;（一）病因病机;现代病理;骨质破坏、坏死和新骨形成互相平行。 早期以破坏、坏死为主； 后期以新骨形成为主。 如继续发展可出现三种转归： 1）炎症吸收 2）形成局限性脓肿 3）形成弥漫性骨髓炎; 体弱，细菌毒力强，治疗不及时，则病灶迅速扩大而形成弥漫性骨髓炎。 病灶内的脓液首先在骨髓腔内蔓延，达骨膜下，形成骨膜下脓肿。也可先穿破干骺端的骨皮质，达骨膜下，形成骨膜下脓肿，再经哈佛管和福尔克曼管进入骨干骨髓腔。骨膜下脓肿继续增大可穿破骨膜，进入软组织，形成蜂窝织炎或软组织脓肿，然后穿破皮肤，流出体外，形成窦道。此后急性炎症的症状逐渐消退，转入慢性骨髓炎阶段。 儿童患者则脓肿可穿破干骺端骨皮质而进入关节，成人患者则脓肿可直接穿人关节，形成化脓性关节炎。 ; 早期改变不明显，2周后可见骨质疏松，骨小梁开始紊乱，3-4周有骨膜反应。;临床表现 全身症状轻，???复发作。 局部有窦道，反复流脓液。 实验室检查：白细胞总数稍高，或不高 X线检查：骨膜下层状新骨形成，骨质硬 化，密度增加，形成包壳，内有 死骨或死腔。 ;（三）鉴别诊断;手术治疗;二、化脓性关节炎;病理过程;病理过程;（二）诊断要点;（三）鉴别诊断;三、骨关节结核;概 述;特点;病理 骨关节结核95％继发于肺结核，其次是消化道结核、淋巴结结核，或由邻近的结核病灶直接侵袭骨关节。当结核杆菌侵入骨关节后，引起的病理变化可分为渗出期、增殖期、干酪样变性期，三期不能截然分开。病理演变有二种结果：一是病灶可逐渐修复，由纤维化，钙化或骨化，渐趋静止或愈合；二是病灶发展而干酪样物液化，形成脓肿，破坏加重。;单纯骨结核：1.松质骨结核，病灶在松质骨中心部的中心型松质骨结核。2.皮质骨结核，常见于四肢短管状骨，易发生病理性骨折。3.干骺端结核，同时有松质骨结核的溶骨性破坏和皮质骨结核的骨膜增生特征。 滑膜结核：滑膜受累后充血、水肿、增厚，关节内有浆液性渗出液。继而表面增生，深层有干酪样坏死和小的化脓灶。 全关节结核：由滑膜结核发展而来，继而侵犯软骨和软骨下骨板；来自骨结核的全关节结核，从骨组织开始，继而发展到软骨下、软骨和滑膜。最终使关节软骨面完全游离。关节间隙变窄甚至消失。;辅助检查;X线表现;（三）鉴别诊断;手术治疗;脊柱结核 ;病因病机 ;诊断要点 ;髋关节结核;诊断要点 ;膝关节结核;诊断要点 ;第四节 骨肿瘤;概 述;分类;分类;根据发病来源分类;诊断要点;诊断要点;疼 痛;局部症状－肿胀及功能障碍 ;外　伤;体 征;实验室检查;影像学检查;病理检查;（三）鉴别诊断;治　 疗