第十四章心血管系统疾病.ppt

第十四章 心血管系统急症;;对于心血管系统的急症病人，护士需要具有识别相应的重要症状和体征的能力，以挽救病人的生命。 冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，它和因冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。临床常见的是心绞痛和急性心肌梗死。 ;冠状动脉;;血管;什么是血脂异常？;一、临床表现;心脏病的第一个体征可以是猝死。通常由室颤引起，在发作的4分钟内尚存在挽救病人生命的机会，因此需要立即开始CPR和迅速进行除颤，可以挽救许多心脏猝死的病人。心脏停搏也是猝死的一个原因。室颤病人如果得不到急救措施将迅速导致心脏停搏。因此，在心脏停搏之前给予病人电击除颤是至关重要的。;二、护理评估★;3.测量生命体征： （1）脉搏：加快，不规则或触不到，过缓。 （2）血压：下降或升高。 （3）呼吸：正常，焦虑或疼痛→频率加快 急性肺水肿时，表现为浅快呼吸或呼吸困难。 （4）濒死感，惊恐、冷汗、恶心呕吐，皮肤苍白，四肢冰凉。;三、急救措施★;4.给病人吸氧。 5.报告病人的病史、生命体征、所服药物和立即的治疗措施。许多病人有医生开的备用药，遵医嘱给药硝酸甘油舌下含服。 6.一旦病人发生室颤和心跳骤停，立即开始心肺复苏术，直到准备好除颤仪可以除颤为止。 7.正确的急救处理和及时转运，溶栓治疗必须在心梗后6小时内进行。;第二节 心绞痛（angina pectoris）;【定义】 是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 其特点为劳累时出现胸骨后压榨性疼痛。持续数分钟，休息或含服硝酸甘油迅速缓解。 ;一、病因与诱因 最基本的原因是冠脉粥样硬化引起管腔狭窄和/或痉挛；多见于男性40岁以上。 诱因： 劳累、情绪激动、饱餐、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭、肥厚型心肌病、先天性冠脉畸形等 发病机制： 主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾。 ;二、临床表现;3、诱因：常因体力劳???或情激而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发病。疼痛发生于劳累或情激的当时。 4、持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一般15分钟； 5、缓解方式：停止原来活动、休息或舌下含服硝酸甘油1～5分钟内缓解。 6、发作频率：可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。 ;2.体征 平时一般无异常体征 发作时：面色苍白、表情焦虑、皮肤湿冷或出汗、BP升高、心率增快，有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部SM;3.临床分型;稳定型心绞痛→不稳定型心绞痛;【三、实验室及其他检查】;ECG负荷试验：最常用运动负荷试验，运动可增加心脏负担以激发心肌缺血，运动方式主要为分级踏板或蹬车 阳性标准：ECG改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv持续2分钟 动态ECG：连续记录24小时ECG变化，从中发现ST－T改变及各种心律失常;诊断常需要做哪些检查？;诊断常需要做哪些检查？;放射性核素检查：可见显像所示灌注缺损 冠脉造影：可使左、右冠脉及其主要分支得到清楚的显影，管腔面积缩小70%会影响心肌血供，50～70%也有意义。 本检查有确诊价值，并对选择治疗方案及预后判断极为重要。 其他： 冠脉内超声显像可显示血管壁的粥样硬化病变。;别忘了定期随访;别忘了定期随访;;【四、急救措施】★; 常用药物： （1）硝酸甘油片：舌下含化，1～2分开始起作用，约半小时后作用消失。 副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等，偶有BP降低（体位性） 注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻，必要时吸氧。 （2）消心痛（硝酸异山梨酯）：舌下含化，2～5分钟见效，作用持续2～3小时。可考虑使用镇静剂。 （3）亚硝酸异戊酯：极易气化的液体，盛于小安瓶内，用时以手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。 ;3.吸氧 ：可给病人鼻导管吸氧2-4升/分;2、药物治疗 使用作用持久的抗心绞痛药物， 可单独、交替应用或联用； 硝酸酯类 缺血性心脏病四类药 β-受体阻滞剂 Ca++通道阻滞剂 抑制血小板聚集药物 降（调）脂药物：他汀类、贝特类。 ;药物治疗 ;β受体阻滞剂; 3、冠脉介入治疗： 经皮穿刺腔内冠脉成形术（PTCA） 及冠脉内支架植入术（stent） 4、外科治疗：不适合