医考25项体格检查(完整版).doc

医考实践技能25项体格检查（完整版） 1试题编号1：血压(间接测量法)(18分)(1)检查血压计(2分)；关健：先检查水银柱是否在“0”点。(2)肘部置位正确(2分)；肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(2分)；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱动脉表面。(4)听诊器胸件放置部位正确(2分)；胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。(5)测量过程流畅(2分)；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。(6)读数正确(6分)；考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。(如读数不正确酌情扣分)(7)提问(3个，由考官任选2个)(2分)①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录(报告)?(1分)答：应记录为140-150/80-90mmhg②肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)(1分)答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。③为什么听诊器头不能塞入袖下?(1分)答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。2试题编号2：眼(眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查)(18分)(1)眼球运动检查方法正确(4分)；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。(呈“H”型)(2)对光反射(间接、直接)检查方法正确(6分)；①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化(3分)。②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(3分)。(3)眼球震颤检查方法正确(3分)。告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有???律的快速往返运动。(4)眼调节和辐辏反射(3分)。告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。(5)提问(3个，由考官任选2个)(2分)①两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义?(1分)答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。②两侧瞳孔(针尖瞳)说明什么问题?(1分)答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。③两眼辐辏功能不良(不能聚合)考虑什么?(1分)答：动眼神经损害。3试题编号3：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查(18分)(1)颈部淋巴结检查(9分)①告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。(3分)②检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。(3分)③检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。(3分)(2)腋窝淋巴结检查(7分)①告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。(3分)②检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。(4分)(3)提问(3个，由考官任选2个)(2分)①发现淋巴结肿大应如何描述?(1分)答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?(1分)答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?(1分)答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。4试题编号4：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查(18分)(1)锁骨上淋巴结检查(6分)①告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。(3分)②检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(3分)(2)腹股沟淋巴结检查(6分)①告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。(2分)②检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。(4分)(3)滑车上淋巴结检查(6分)①左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触