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宫内节育器放置术 一、基本概念 宫内节育器（IUD）放置术是用于妇女节育的手术方法。宫内节育器（IUD）是我国计划生育节育措施的主要方法。因其简单、经济、安全、可复性好，已被中国广大妇女接受。节育器种类的不断更新，目的是寻求避孕效果更好、副反应更低的安全可靠的新方法。 二、适应证与禁忌证 禁忌证包括： 妊娠或妊娠可疑。 生殖道急性炎症。 人工流产出血多，怀疑有妊娠组织残留或有感染，中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘免除后子宫收缩不良，有出血或潜在感染可能。 严重全身性疾患。  HYPERLINK /view/128523.htm \t _blank 生殖器官肿瘤。 生殖器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。  HYPERLINK /view/1313913.htm \t _blank 宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或 HYPERLINK /view/99926.htm \t _blank 子宫脱垂。 宫腔小于5.5cm或大于9cm（除外足月分娩后、大月份引产后或放置含铜无支架IUD） 近3月内有月经不调、阴道不规则流血。 有铜过敏史。 适应证包括： 凡 HYPERLINK /view/509353.htm \t _blank 育龄妇女要求放置IUD而无禁忌症者。 三、术前准备 【患者准备】 1、放置时间：（1）月经干净后3～7日无性交。（2） HYPERLINK /view/19737.htm \t _blank 人工流产后立即放置。（3）产后42日，恶露已经干净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常。（4）剖宫产半年后。（5）含孕激素IUD在月经第3日放置。（6）自然流产于转经后放置，药物流产两次正常月经后。（7）哺乳期放置应先排除早孕。 2、医生向患者及家属交代操作的目的及过程，取得患者配合，签署手术知情同意书，并确认患者药物过敏史； 3、完善相关术前检查，明确无手术禁忌证：实验室检查：血常规，凝血功能等； 4、嘱患者排空小便。 【医生准备】 在取得患者配合后，操作者和助手洗手、戴口罩、帽子，引导患者进入操作室，刷手或涂快速手消毒，穿手术衣、戴无菌手套；（可快速手消毒；如果消毒瓶和消毒钳在外面则先消毒再戴无菌手套）；男医生需女医生陪同操作。 【物品准备】 手术包包括：大方盘；无菌消毒巾、无菌洞巾、双腿套；两把消毒钳；两个钢杯；无菌纱布7块；窥阴器2个；剪刀；长镊1个；棉球或棉签3个；宫颈钳；上环叉；探针； 侧照灯；治疗巾；无菌手套；消毒液（粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘）；IUD 物品按照备用就地取材，无腿套、无治疗巾或仅有一个窥阴器都没有关系。 四、操作过程 序号内 容操 作 要 求备 注1体位臀下垫治疗巾，取仰卧截石位2 外阴消毒、铺巾消毒液可以为粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘 消毒液倒入有纱布或大棉球的钢杯，消毒钳钳夹消毒 消毒顺序：阴道前庭、小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿上1/3、会阴体、肛门 方式：左右对称，不反复 消毒一遍后纱布丢于感染性垃圾袋 再次钳取一块纱布消毒一遍 消毒钳夹于包布边缘 铺巾顺序为：臀巾、双腿套、洞巾 臀巾放置时覆盖双手 腿套放置时翻转边缘1.若有肥皂水，则肥皂水刷洗一遍，但不包括阴道前庭；然后用清水冲洗，冲洗时以纱布覆盖阴道口；再以粘膜型安尔碘或新洁尔灭或聚维酮碘消毒一遍（此时包括阴道前庭） 2.消毒用具也可为大棉签 3.若多一巾则铺于下腹部覆盖阴阜3双合诊右手（或左手）食指和中指沾消毒液或润滑液 放入阴道检查阴道及宫颈 放于后穹窿处向上抬举 配合另一手于下腹部向下触诊，确定子宫位置，大小，活动度有无包块 阴道内手放于侧穹窿配合下腹部手检查附件区情况 取出检查手，以一纱布擦拭 纱布丢弃于感染性垃圾袋1.消毒液可以由助手倒入或在有消毒液的纱布上沾湿 2.如无多余纱布，可以省略擦拭步骤4放置窥阴器及阴道消毒取出鸟嘴形窥阴器调整并固定下部螺丝 润滑窥器前端 左手食指和拇指分开小阴唇 右手持窥器根部闭合双叶靠阴道侧后方放入阴道 边放入边转正窥器 左手按压上部螺丝处扩大窥器 观察阴道、穹窿以及宫颈 右手用消毒钳钳夹纱布或棉球（已有消毒液）消毒阴道 消毒时窥器适当旋转 消毒一遍后丢弃纱布或棉球于感染性垃圾袋 重复一次 闭合窥器，取出窥器，放于和钢杯一处1.如只有一个窥器，则不丢弃2.消毒液可以事先倒好，也可以由助手倒入 3.纱布或棉球每次只能取一个避免残留5放置宫颈钳及宫颈消毒取鸭嘴形窥器润滑、闭合、放入阴道 固定螺丝至宫颈充分暴露 以棉球或棉签沾取碘酒消毒宫颈外口 以棉球或棉签沾取酒精脱碘2次 用过棉球或棉签丢于感染性垃圾袋 宫颈钳弯向内横行钳夹宫颈前唇 轻轻牵拉宫颈钳暴露宫颈1.若只有一