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临床执业医师考试培训题第 2 套 B 第 35 题 试题答案：B 考点： ☆☆☆☆☆考点 7：结核性腹膜炎的临床表现； 1．一般起病缓慢，症状较轻。临床表现多样化：结核毒血症常见，后期有营养不良，表现为消瘦，浮肿、 舌炎、维生素 A 缺乏症 等，常有持续性腹痛，当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛，腹部扪诊有腹壁柔韧感，多数伴有腹水， 为草黄色渗出液。粘连型及 干酪型患者，常可在脐周扪及腹部肿块，表面不平，有结节感，此外常见腹泻，粪便呈糊样。 2．粘连型肠结核常并发有肠梗阻，梗阻近端的肠段可发生急性穿孔，干酪型可并发肠瘘及腹内脓肿。 3．并发症 常见为肠梗阻（粘连型），梗阻近端肠可发生急性肠穿孔；干酪型患者可有肠瘘，并形成腹腔内脓肿。 第 36 题 试题答案：D 考点： ☆☆☆考点 11：慢性肾小球肾炎的临床表现； 本病可发生于任何年龄，但以青、中年男性较多见。一般起病缓慢、隐袭，但临床表现呈多样性，如系膜 毛细血管性肾炎及系膜增 生性肾炎有前驱感染时常起病急，甚至呈急性肾炎综合征。主要表现有： 1．蛋白尿：多为 1～3g/d。 2．血尿及管型尿 为肾小球源性血尿，镜下血尿多见，可出现颗粒管型，晚期可见蜡样管型。 3．水肿 多为眼睑和（或）下肢轻-中度凹陷性水肿。 4．高血压 多为轻-中度高血压，严重者可出现持续中度以上的血压增高（以舒张压为主），患者眼底可往往有出血、 渗出，甚至视盘水肿。 若血压控制不理想，则肾功能恶化快，预后差。 5．肾功能损害 多呈慢性进行性肾功损害，但在感染、劳累、脱水、妊娠或使用肾毒性药物的情况下肾功能多急剧恶化。 6．肾衰竭时常伴有贫血。 第 37 题 试题答案：B 第 38 题 试题答案：A 试题解析： 一个中年男性，患糖尿病 10 余年，近来下腹部胀，排尿不畅伴尿急、尿频、尿失禁。尿化验提示有蛋白 质和感染征象，B 超示膀胱扩 大。上述线索提示①长期糖尿病；②下尿路梗阻并发尿路感染；③10 余年的糖尿病，出现蛋白尿，可能已 有临床糖尿病肾病。应检查眼 底，??在感染治愈后多次检测尿蛋白，以确定临床糖尿病肾病是否存在，必要时可在适当的时机行经皮肾 穿刺活检术。 第 39 题 试题答案：A 考点： ☆☆☆☆☆考点 2：流行病学； 1．甲型肝炎的主要传播途径 甲型肝炎病毒主要从肠道排出，通过日常生活接触而经口传染，粪-口传播是甲型肝炎的主要传播途径。 2．乙型肝炎的主要传播途径 乙型肝炎病毒（HBV）可通过输血、血浆、血制品或使用污染病毒的注射器针头、针灸用针、采血用具而 发生感染，血液透析等亦 有感染 HBV 的危险。HBsAg 除存在于血清外，还可在唾液、尿液、胆汁、乳汁、汗液、羊水、月经、精液、 阴道分泌物、胸腹水等中检 得。其中唾液在传播中尤具重要意义。乙型肝炎的母婴传播主要系分娩时接触母血或羊水和产后密切接触 引起；但少数在宫内直接感 染。 3．丙型肝炎和丁型肝炎的传播途径与乙型肝炎相同或相近。 4．戊型肝炎的主要传播途径 戊型肝炎的传染途径主要通过粪-口感染。 第 40 题 试题答案：E 考点： ☆☆☆☆☆考点 1：伤寒的病原学、流行病学及病理解剖特点； 伤寒杆菌引起的经消化道传播的急性传染病。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、 玫瑰疹及白细胞减少 等。主要并发症为肠出血，肠穿孔。 1．病原学 引起伤寒的是伤寒沙门菌，属于沙门菌属的 D 群，不形成芽孢，无荚膜；革兰阴性杆菌。伤寒沙门菌具有 菌体O抗原、鞭毛H抗 原和表面Vi抗原，在机体感染后诱生相应抗体。以凝聚反应检测血清标本中的O抗原和H抗原即为肥 达试验，有助于伤寒的辅助诊 断。 2．流行病学 （1）传染源：病人和带菌者是传染源。病人从潜伏期起即可从粪便中排菌中排菌，起病后 2～4 周排菌量 最多，传染性最大。慢性 带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源，有重要的流行病学价值。 （2）传播途径：病菌随患者或带菌者的粪便排出，污染水和食物，或经手及苍蝇、蟑螂等间接污染水和 食物而传播。水源污染是 传播本病的重要途径，常酿成流行。 （3）人群易感性：人群普遍易感，病后获得持久免疫力。本病终年可见，但以夏秋季最多。一般以儿童 及青壮年居多。 3．病理解剖特点 伤寒的病例解剖特征是全身单核一巨噬细胞系统增生性反应，回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡最具 特征。病程第 1 周，淋巴 组织增生肿胀呈纽扣样突起。镜下可见淋巴组织内有大量的巨噬细胞增生，胞浆内常出现被吞噬的淋巴细 胞、红细胞和伤寒杆菌。第 2 周肿大淋巴结发生坏死，第 3 周坏死组织脱落，形成溃疡。若波及病灶血管，可引起肠出血，若侵入肌层 与浆膜层可导致肠穿孔。第 4 周 溃疡逐渐愈合，不留瘢痕。此病变镜检的最